Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Кратко
Результаты метаанализа, выполненного исследователями Оксфордского университета, показывают, что после прекращения терапии агонистами глюкагоноподобного пептида‑1 (ГПП‑1), широко применяемыми для снижения массы тела, потерянный вес начинает быстро возвращаться.
Точнее, после отмены инъекций потерянные килограммы возвращаются даже быстрее, чем после завершения какой-нибудь строгой диеты. Поэтому исследователи указывают на необходимость смены образа жизни и важность сбалансированного питания как на важнейшие инструменты, способствующие удержанию достигнутой отметки на весах.
Подробно
Агонисты глюкагоноподобного пептида -1 (ГПП-1), например, семаглутид, лираглутид, двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного пептида (ГИП) тирзепатид, и другие лекарства, изначально разрабатывавшиеся для пациентов с диабетом, в последнее время активно применяются для борьбы с ожирением.
Исследования показывают (1), что в период с 2018 по 2023 год пациентам, не страдающим диабетом, такие препараты стали назначать на 60% чаще, а в последующие годы тенденция еще сильнее укрепилась. В немалой степени популярности лекарств способствует их использование звездами, блогерами и другими публичными персонами.
В 2025 году Всемирная организация здравоохранения внесла (2) агонисты ГПП-1 и ГИП в обновленный перечень основных лекарственных средств – в категории препаратов для лечения диабета и ожирения. Перечень включает лекарства, необходимые для обеспечения приоритетных потребностей людей в медицинской помощи.
Влияние препаратов этого класса на аппетит и снижение массы тела не было основной целью их разработки, однако такие эффекты были выявлены в ходе исследований и впоследствии расширили сферу их применения. Способность агонистов ГПП‑1 способствовать похудению стала одним из наиболее значимых, хотя и не единственным, дополнительных свойств этих средств, которые активно изучаются и сегодня. Новые данные о потенциальных эффектах и механизмах действия препаратов регулярно появляются по мере расширения клинических наблюдений и исследований.
В начале 2025 года было опубликовано (3) масштабное исследование, в котором изучались как положительные, так и отрицательные эффекты, связанные с агонистами ГПП-1. Авторы собрали данные о двух миллионах пациентов с диабетом 2 типа, принимавших препараты этого типа. Им удалось идентифицировать 175 последствий для здоровья, часть из которых оказались достаточно неожиданными.
Так, например, курс инъекций снижал риск развития зависимости от психоактивных веществ, уменьшал вероятность развития нейродегенеративных заболеваний (в том числе болезни Альцгеймера, как наиболее распространенной формы деменции), возникновения проблем со свертываемостью крови, нарушений со стороны работы сердечно-сосудистой системы. В то же время на фоне приема лекарств этого типа увеличивался риск возникновения желудочно-кишечных расстройств, снижения артериального давления, проблем с суставами и болезней почек. А вот увеличение вероятности развития рака щитовидной железы, о чем говорили в более ранних исследованиях, пока не подтвердилось (4) – хотя исследования на этот счет продолжаются.
Это указывает, несмотря на явную эффективность таких лекарств, на осторожность в приеме агонистов ГПП-1 и важность врачебного контроля в ходе курса лечения. Терапия не должна назначаться самостоятельно и проводиться бесконтрольно: при соблюдении всех требований к безопасности, положительный эффект от применения лекарств превышает потенциальный вред.
Инъекции агонистов ГПП-1 позволяют эффективно бороться с ожирением, способствуя снижению массы тела на 15-20%. В большинстве случаев добиться необходимого результата удается 12-15 месяцев, после чего курс препарата прекращается. До последнего времени было неясно, что происходит с весом после отказа от инъекций: опыт пользователей не был систематизирован.
Команда исследователей из Университета Оксфорда во главе с Сьюзан Джебб предприняла попытку изучить пациентский опыт – свою научную статью с результатами исследования ученые опубликовали в The BMJ (5).
Авторы проанализировали данные о 37 исследованиях, в которых приняли участие свыше 9300 человек. Более 6300 из них прошли курс инъекций агонистов ГПП-1, а остальные составляли контрольную группу. Участники контрольных групп получали плацебо или же худели без применения медикаментозной терапии. Средняя продолжительность курса терапии составила 39 недель – около 9 месяцев, а максимальный период терапии достигал 176 недель. Период наблюдения после прекращения инъекций в среднем длился 32 недели, но его максимум составил 104 недели.
Препараты действительно помогали эффективно избавляться от лишнего веса. Масса тела тех, кто получал инъекции, снижалась за время курса в среднем на 8,3 кг, а некоторые классы препаратов способствовали потере 10 – 14 кг. Наиболее эффективными для снижения веса оказались семаглутид и тирзепатид. В то же время люди из контрольных групп теряли за этот же период лишь около 3 кг.
Авторы продолжали наблюдать за весом и после отмены инъекций. Оказалось, что прекращение терапии в любом случае вызывало набор сброшенных килограммов. Скорость и величина прибавки напрямую коррелировали с потерянным весом: чем больше килограммов удалось скинуть, тем быстрее вес возвращался обратно. Наиболее показательными были изменения на фоне применения самых эффективных для борьбы с лишним весом препаратов – средств на основе семаглутида и тирзепатида. После их приема средний набор веса составлял 9,9 кг, а его возвращение у большинства участников исследований занимало 1,5 года (5).
Ранее – еще в 2022 году – авторы провели (6) другое исследование, также посвященное изменениям веса. Они наблюдали за людьми, которые избавлялись от лишнего веса, используя поведенческие программы, то есть меняя питание и увеличивая свой уровень физической активности. Похудеть, ведя здоровый образ жизни, оказалось реально, а прибавка веса происходила достаточно медленно: после прекращения поведенческих программ набор составлял 0,1 кг в месяц, на то, чтобы вернуть изначальный вес, уходило 3,9 года, что в два с лишним раза больше, чем после отмены препаратов.
Данные этих двух масштабных научных работ указывают на то, что, несмотря на эффективность современных препаратов для снижения веса, принципиальное значение имеет изменение образа жизни. Физическая активность и сбалансированный рацион помогут удержать сброшенный вес и, если не исключить полностью, то хотя бы замедлить возвращение утраченных килограммов.
Это заключение полностью коррелирует с рекомендациями ВОЗ, выпущенным (7) в минувшем декабре. Включив агонисты ГПП-1 в перечень препаратов, рекомендованных при борьбе с ожирением у взрослых, эксперты Всемирной организации здравоохранения советуют комбинировать инъекции лекарств с поведенческой терапией, обращая внимание на образ жизни, физкультуру и рациональное питание.
Источники:
1. Тренды в назначении агонистов ГПП-1.
3. Оценка эффективности и рисков применения агонистов рецептора ГПП-1.
7. Руководство ВОЗ по применению и показаниям к применению ГПП-1 для лечения ожирения у взрослых.
Ксения Скрыпник, кандидат биологических наук
Комментарии (0)