Восьмёрки, «зубы мудрости» – так называют третьи моляры. Это «бомбы замедленного действия», которые могут взорваться в любой момент, вызывая множество осложнений.

 

КАКОВЫ ИХ ОСОБЕННОСТИ?

• Они часто прорезываются последними, места для них обычно нет, а вот последствия есть – например, ретенция.
• Они могут становиться проблемными уже на этапе прорезывания: мезиально смещать соседние зубы, приводить к скученности и изменениям прикуса.
• Пациентам сложно тщательно чистить эти зубы, возможный итог: кариес, пульпит и др.
• Терапевтическое лечение их часто затруднено из-за плохого доступа, а корневые каналы искривлены ¹.

Рассмотрим подробнее некоторые возможные опасности, связанные с третьим моляром, осложнения и их методы профилактики.

Какие опасности могут нести зубы мудрости, как с ними бороться и как профилактировать?

• Кариес, пульпит, периодонтит;
• Поражение тканей рядом стоящего зуба;
• Перикоронит (66%);
• Гнойно-воспалительные заболевания: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона и т.п. (14,5%) ³;
• Травма слизистой оболочки;
• Изменение прикуса;
• Формирование травматического узла;
• Мышечно-суставная дисфункция;
• Фолликулярные кисты.

• Растёт вертикально или с углом наклона коронки до 15°;
• Корневая система не искривлена;
• Имеет место для прорезывания ⁵;
• Без патологии пульпы и периодонта;
• Имеет антагониста.

• Она дистопированная;
• Она ретинированная – опасна в отношении формирования фолликулярной кисты;
• Есть перикоронит;
• Есть ортодонтические показания.

После удаления для профилактики послеоперационных осложнений и снятия болевого синдрома может использоваться лекарственная терапия. Обычно она включает противомикробные препараты (цефазолин, метронидазол) и обезболивающие лекарственные средства – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ⁶.

Одним из часто рекомендуемых хирургами-стоматологами препаратов является нимесулид ⁷. Противовоспалительное, анальгезирующее действие , а также сниженное патологическое воздействие на ЖКТ ⁹ делают нимесулид целесообразным для применения после оперативных вмешательств в стоматологии.

 

 

• Пациент средних лет, обратился к врачу стоматологу-хирургу. Жалобы: дискомфорт на нижней челюсти слева. По данным компьютерной томографии: очаг костной деструкции с чёткими контурами в области угла нижней челюсти слева, в полости очага деструкции располагается восьмой зуб.
   
• На основании данных объективного осмотра и рентгенологического исследования пациенту был поставлен диагноз: «Фолликулярная киста нижней челюсти слева от ретинированного зуба 3.8».
   
• Лечение: удаление зуба 3.8, цистэктомия фолликулярной кисты на нижней челюсти слева. Процесс заживления без осложнений.
   
• Состояние через 1,5 года после операции по удалению ретинированного зуба и фолликулярной кисты на нижней челюсти слева: зона бывшего дефекта заполнена зрелой костной тканью.

 

Когда фолликулярную кисту зуба лечит челюстно-лицевой хирург?

• непереносимости местных анестетиков;
• психических заболеваниях для лечения под наркозом;
• нагноении фолликулярной кисты, располагающейся в области 2 и более зубов;
• вероятности патологического перелома;
• прорастании кисты в верхнечелюстную пазуху, в нижнечелюстной канал;
• соматических патологиях (сахарном диабете, болезнях крови, нервной и дыхательной систем, иммунодефицитах и т.д.)

____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Утешева А.Ю. Зубы «мудрости» – «to be or not to be. . . ?» // БМИК. 2017. №10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zuby-mudrosti-to-be-or-not-to-be (дата обращения: 24.07.2022).

2. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. Дис. … канд. мед.наук. СПб., 2005. 22 с.

3. Магид Е.А., Шейнберг В.М., Житницкий Г.Д. Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения. Волгоград, 1970.

4. Руденко А.Т. Патология прорезывания зубов мудрости. - Л.: М., 1971. - 80 с.

5. Пояркова Т.А., Войковский О.В., Ковалева Н.С., Стефанцов Н.М. Диагностика и лечение затрудненного прорезывания нижних третьих моляров, осложненного перикоронитом // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2014. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-zatrudnennogo-prorezyvaniya-nizhnih-tretih-molyarov-oslozhnennogo-perikoronitom (дата обращения: 23.07.2022).

6. Фомичев И.В., Флейшер Г.М. Лечение больных с нарушением прорезывания нижних третьих моляров // Проблемы стоматологии. 2014. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-bolnyh-s-narusheniem-prorezyvaniya-nizhnih-tretih-molyarov-1 (дата обращения: 24.07.2022).

7. Самигуллина Л.И. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АМБУЛАТОРНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ НПВС В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-1. – С. 112-115; URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29726 (дата обращения: 24.07.2022).

8. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения. Фарматека, No4, 2009.

9. Каратеев А.Е. Нимесулид: мифы и реальность. Справочник поликлинического врача, No4, 2013.

10. «Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II» – клинический случай, описанный стоматологом-хирургом А.И. Дашковым на портале: https://habr.com/ru/post/563626/ (дата обращения 24.07.2022).

11. Кнорринг Г. Ю., Верткин А. Л. Правильный нимесулид – взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

12. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.