В наши дни наиболее частыми стоматологическими заболеваниями являются кариес, патология пародонта, а также зубочелюстные аномалии. Распространенность последних — порядка 35 % [1].
К таким зубочелюстным аномалиям относят гипердентию.

 

Гипердентия: этиология, расположение, принципы лечения

Гипердентия — аномальное увеличение количества зубов [2]. Распространенность патологии у населения составляет, по разным данным, от 0,1 до 5 % [3,5].
 

Сверхкомплектный зуб [5]
 

Этиологический фактор — патология развития зубного зачатка, который, атипично пролиферируя, делится на несколько частей [4]. Из-за чего это происходит, достоверно неизвестно. Исследователями выделено только то, что патология носит, скорее всего, генетический, семейный характер [2]. Как правило, эти зубы неправильной формы, меньшего, чем комплектные зубы, размера [1]. Чаще всего встречаются сверхкомплектные резцы и клыки, располагающиеся по средней линии неба. Также бывают четвертый моляр, премоляры.

Четвертые моляры [9]

Какова судьба этих зубов? Существуют варианты [6]:

• Они не прорежутся, оставаясь в толще кости всю жизнь. Такие зубы находят случайно при выполнении рентгеновского исследования.
• Они могут прорезаться и расположиться во рту так, что не вызовут нарушений прикуса.
• Они, прорезываясь или оставаясь в кости, вызовут смещение рядом стоящих комплектных зубов. Это приводит к диастемам, тремам, дистопии и ретенции, к затруднению ортодонтического лечения.

 

Лечебная тактика зависит от клинической ситуации.
Если сверхкомплектный зуб расположен в кости либо в зубном ряду так, что анатомически и функционально не мешает другим, — его оставляют. Если же он является причиной нарушений окклюзии, затрудняет ортодонтическое лечение — его необходимо удалить. Однако при планировании удаления необходимо помнить о некоторых трудностях: из-за глубины залегания, расположения сверхкомплектного зуба рядом с анатомическими образованиями, другими зубами удаление может быть весьма травматичным и болезненным [6,9].

 

Для патогенетического и симптоматического лечения после удаления зуба можно использовать НПВС. Один из представителей данной группы — Найз® (таблетированная форма, действующее вещество — нимесулид, дозировка 100 мг). Преимущества препарата:

• оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет ингибирования провоспалительных медиаторов; угнетение ЦОГ-1 менее выраженное (следовательно, препарат реже вызывает побочные эффекты, которые связаны с угнетением простагландинов в здоровых тканях) [8];
• представлен в различных лекарственных формах для приема внутрь: таблетки 100 мг (50 мг), гранулы для приготовления суспензии 100 мг [8];
• фасовка препарата в 1, 2 и 3 блистера по 10 таблеток [8];
• растворение таблетки в желудке за 15 секунд, происходящее за счет свойств дезинтегранта*, входящего в состав препарата [7];
• время достижения максимальной концентрации — 1,5–2,5 часа [8].

 

Клинический случай атипичного прорезывания сверхкомплектного зуба [2]

Пациентка 48 лет обратилась в лечебное учреждение с жалобами на появившееся полгода назад плотное безболезненное образование в области края нижней челюсти, на эстетический недостаток в виде деформации края челюсти. Анамнестические данные: 15 лет назад на снимке ОПТГ был найден сверхкомплектный зуб у края нижней челюсти слева в области зубов 3.5, 3.6, в проекции ментального отверстия. Пальпация нижней челюсти безболезненна, определяется плотное округлое образование, не спаянное с окружающими тканями. При осмотре определено, что зубы 3.5, 3.6 и 3.7 удалены.

На ОПТГ наблюдается атипичное прорезывание сверхкомплектного зуба, по очертаниям похожего на премоляр нижней челюсти, в мягкие ткани подчелюстной области. Также отмечается резорбция губчатой кости и кортикальной пластинки в проекции сверхкомплектного зуба.

ОПТГ пациентки с атипичным прорезыванием сверхкомплектного зуба [2]

Лечение: в стационаре под общей анестезией пациентке было проведено удаление зуба.

 

Зачем при гипердентии нужна консультация оториноларинголога

В практике ЛОР-врача встречается одонтогенный синусит. Причины заболевания могут быть перфоративные и неперфоративные. Сверхкомплектный зуб относят к неперфоративной причине одонтогенного синусита: его можно считать инородным телом верхнечелюстной пазухи, которое может вызвать воспалительный процесс [10]. Поэтому план стоматологического лечения такого пациента необходимо согласовывать с оториноларингологом.

 

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Персин Л.С., Варавина А.А. Кариес при лечении зубочелюстных аномалий // Ортодонтия. 2004, № 2. С. 18–21.

2. Ильина Р.Ю., Лексин Р.В., Уракова Е.В., Нестеров О.В. Клинический случай атипичного прорезывания сверхкомплектного зуба // ПМ. 2019. № 6-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-atipichnogo-prorezyvaniya-sverhkomplektnogo-zuba (дата обращения: 14.09.2022).

3. Аль Гахфра Ахмед Хуссен. Сверхкомплектные зубы у детей: клиника, диагностика, хирургическое лечение // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М., 2004. 22 с.

4. Topkara A., Sari Z. Impacted teeth in a turkish orthodontic patient population: prevalence, distribution and relationship with dental arch characteristics // Eur. J. Paediatr. Dent. 2012. Vol. 13 (4). Р. 311–316.

5. Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста.  Изд.  5-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. 640 с: ил.  (Учеб.  лит. для студентов мед.  вузов).

6. Особенности удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов у детей в условиях амбулаторного хирургического приема // Dental Magazine. URL: https://dentalmagazine.ru/posts/osobennosti-udaleniya-sverxkomplektnyx-retinirovannyx-i-distopirovannyx-zubov-u-detej-v-usloviyax-ambulatornogo-xirurgicheskogo-priema.html (дата обращения: 14.09.2022).

7. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 20, № 30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.

9. Дрегалкина А.А., Герасимова Л.Д., Альтман К.Э. Клинический случай гипердентии, диагностированной у взрослого пациента // Проблемы стоматологии. 2011. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-giperdentii-diagnostirovannoy-u-vzroslogo-patsienta (дата обращения: 14.09.2022).

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.