Боль в спине — одна из лидирующих причин ухудшения здоровья во всём мире [1].

18% НАСЕЛЕНИЯ МИРА
может испытывать боль в нижней части спины в любой момент времени [1]

38% ЛЮДЕЙ ВО ВСЕМ МИРЕ
испытывает боль в спине хотя бы раз в течение года [1]

ДО 90% НАСЕЛЕНИЯ МИРА
сталкивается с болью в спине хотя бы раз в течение жизни [1]

 

 

 

В большинстве случаев (до 80–90%) боль в спине носит неспецифический характер и связана преимущественно с дисфункцией мышечно-связочного аппарата [1].

В зависимости от патогенетического механизма выделяют [2]:

• Нейропатическую боль, вызванную травмой или дисфункцией нервной системы.
   
• Ноцицептивную боль, связанную с активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) при травме, воспалении, ишемии, отёке ткани.
   
• Психогенную боль, для которой типично страдание и беспокойство пациента из-за своей боли и беспомощности, нет чёткой характеристики и локализации болевых ощущений.

 

 

Фармакотерапия острой боли в спине

По некоторым оценкам, в развитых странах затраты на лечение боли в спине составляют 2% от ВВП [1]. Большая часть издержек связана с больничными выплатами и снижением производительности труда. Поэтому на сегодняшний день при ведении больного с болью в спине приоритетно раннее купирование болевого синдрома для облегчения состояния пациента и вовлечения его в комплекс восстановительного и реабилитационного лечения. Для купирования ноцицептивной острой боли в спине наиболее широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [1].

 

При выборе НПВП можно рассматривать молекулы с преимущественно селективным воздействием на ЦОГ-2, например мелоксикам, эторикоксиб, нимесулид. При выборе НПВП для уменьшения боли и воспаления в спине можно обратить внимание на препарат Найз® в форме таблеток с быстрыми дезинтеграцией и высвобождением активного вещества благодаря супердезинтегранту в составе лекарственной формы [3].

 

При жалобах на боль в спине важно правильно провести дифференциальную диагностику, чтобы не пропустить более серьезные патологии. Факторы, которые должны насторожить врача и вызвать подозрение на другую специфическую патологию, называют «красными флагами». К ним относятся [1,4]:

• Лихорадка и необъяснимая потеря веса.
• Немеханический характер боли (сохранение или усиление боли в ночное время и в покое).
• Слабость или онемение ниже уровня колен.
• Длительный приём стероидов в анамнезе.
• Возраст менее 15 лет или более 50 лет.
• Недавняя травма.
• Онкологический процесс в настоящее время или в анамнезе.
• Тазовые нарушения.
• Прогрессирующий неврологический дефицит.
• Нарушение походки.
• Факторы риска спинальной инфекции.

 

Когда может потребоваться помощь другого специалиста [1]:

 

На роль психосоциальных факторов в развитии боли указывают так называемые «желтые флаги» [1]:

• Катастрофизация (чувство беспомощности).
• Избегание деятельности из-за страха усиления боли.
• Ожидание усиления боли при возвращении на работу.
• Пассивное отношение к реабилитации.
• Высокая тревога, депрессия, раздражительность.
• Нежелание выполнять физические упражнения.

Также могут быть полезные критерии Waddell5**, которые указывают на отсутствие органической причины боли в спине и/или психогенный ее характер1:

• Боль на вершине копчика.
• Боль «во всей ноге».
• Онемение всей ноги.
• Ощущение, что «подкашиваются ноги».
• Уменьшение симптома Ласега при отвлечении внимания.

 

При выраженном психогенном компоненте может помочь психиатр. Обзор клинических исследований показал эффективность некоторых трициклических антидепрессантов при хронической боли в спине [6].

У людей пожилого возраста боли в спине могут быть связаны с остеопоротическим поражением позвоночника, поэтому целесообразно дополнительное обследование и включение в комплексную терапию препаратов, содержащих кальций и витамин D [7].

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

* Критерии, разработанные проф. Гордоном Уодделл (Gordon Waddell), которые позволяют выявлять боль психогенного характера.

1. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.3. Неврология и Ревматология): 43–47.

2. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Детализация и выраженность боли при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника // Проблемы науки. 2016. № 10 (52).

3. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру,№ 6 (165), 2019.

4. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. et al. Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006;15 (Suppl 2):169–91.

5. Waddell G., McCulloch J.A., Kummel E., Venner R.M. Nonorganic physical signs in low-back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1980 Mar-Apr;5(2):117–25. doi: 10.1097/00007632-198003000-00005. PMID: 6446157.

6. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Шугурова И.М., Никитина А.Н. Современные подходы к диагностике и лечению хронической боли в спине  // СТПН. 2020. № 3–4.

7. Парфенов В.А. Боли в спине у пожилых:. причины, диагноз и лечение // Клиницист. 2007. № 3.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 10, № 20, № 30, № 100. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.