Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Профессиональная аллергия на перхоть оленей является редкой, но важной причиной IgE-опосредованной гиперчувствительности, которая может оставаться незамеченной у специалистов, занятых в сфере охраны дикой природы. У 36-летнего работника природоохранной службы развились крапивница, риноконъюнктивит и обострение бронхиальной астмы в результате многократного контакта с оленями во время отстрела, обработки туш, потрошения и установки GPS-ошейников на живых оленей. Симптомы проявлялись только при воздействии вредных факторов на рабочем месте и исчезали после выхода из зоны воздействия, при этом употребление оленины в пищу оставалось хорошо переносимым.
Диагностическое обследование показало сенсибилизацию к множеству аэроаллергенов с сильно положительными прик-прик тестами на перхоть благородного оленя, косули и лани. Мультиплексное тестирование на специфический иммуноглобулин Е (IgE) выявило сенсибилизацию к нескольким аллергенам млекопитающих, а повышенная фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO 58 ppb) указывала на эозинофильное воспаление дыхательных путей, несмотря на нормальные показатели спирометрии в исходном состоянии. У пациента была диагностирована гиперчувствительность к перхоти оленей I типа, проявляющаяся контактной крапивницей, риноконъюнктивитом и профессиональной бронхиальной астмой.
Тактика ведения была сосредоточена на снижении воздействия аллергена, модификации рабочего места, использовании средств индивидуальной защиты, применении пероральных антигистаминных препаратов, ингаляционной терапии будесонидом/формотеролом и обеспечении автоинжектором с эпинефрином. Этот случай подчеркивает необходимость повышения осведомленности о редких профессиональных аллергенах и указывает на ценность прик-прик тестов с аллергенами в тех случаях, когда стандартизированные экстракты аллергенов оленей недоступны.
Введение
Профессиональная аллергия на перхоть животных представляет собой IgE-опосредованную гиперчувствительность, вызываемую аллергенными белками, в первую очередь липокалинами и сывороточными альбуминами, присутствующими в шерсти, коже, перхоти и выделениях животных. Хотя аллергия на аллергены кошек, собак и лабораторных животных хорошо изучена и широко признана, профессиональная гиперчувствительность к эпидермальным аллергенам оленей встречается крайне редко и описана лишь в единичных клинических наблюдениях. Отсутствие стандартизированных экстрактов аллергенов оленей может затруднять диагностику.
Этот клинический случай заслуживает внимания, поскольку иллюстрирует редкий профессиональный аллерген, обусловливающий сочетанное поражение кожи и дыхательных путей, а также демонстрирует диагностическую значимость прик-прик теста с нативным аллергенным материалом в условиях отсутствия стандартизированных коммерческих реагентов.
История профессиональной деятельности
Сведения о питании
Другие контакты с животными
История заболевания
(а) Клиническое обследование
(b) Кожный прик-тест
Стандартное тестирование с использованием стандартной панели ингаляционных и эпителиальных аллергенов показало положительные реакции на:
Гистамин (1 мг/мл) использовался в качестве положительного контроля, образовав волдырь 6 мм, тогда как физиологический раствор использовался в качестве отрицательного контроля и не дал пальпируемого волдыря.
(c) Прик-прик тест
В соответствии с рекомендациями Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) проводилось тестирование с нативной перхотью оленей, полученной из образцов шерсти и перхоти.
Положительные реакции в виде волдырей были отмечены в следующих случаях:
Для исключения раздражающих реакций аналогичное тестирование было проведено у восьми сотрудников больницы без атопии, все из которых показали отрицательные реакции.
(d) Мультиплексное тестирование на специфические IgE к аллергенам (ALEX2)
Исследование подтвердило широкую сенсибилизацию к аэроаллергенам и продемонстрировало специфический IgE к аллергенным белкам млекопитающих, включая:
Диагноз: Профессиональная аллергия на перхоть оленей, проявляющаяся в виде контактной крапивницы, риноконъюнктивита и бронхиальной астмы.
(а) Первоначальные меры
После того как аллергия на перхоть оленей была идентифицирована как триггер, первым шагом была минимизация дальнейшего профессионального воздействия перхоти и крови оленей, включая как живых животных, с которыми пациент сталкивался во время надевания ошейников, так и туши, обрабатываемые во время отстрела и потрошения.
(b) Основное лечение
Пациенту было рекомендовано по возможности строго избегать контакта с оленями на рабочем месте. Во время неизбежной профессиональной деятельности, связанной с оленями, рекомендовалось постоянное использование соответствующих средств индивидуальной защиты, включая перчатки и маски, для минимизации воздействия аллергена.
(c) Лекарственные препараты и текущая терапия
Для контроля кожных симптомов и риноконъюнктивита были назначены антигистаминные препараты внутрь. Для лечения бронхиальной астмы была начата поддерживающая терапия ингаляциями будесонид/формотерол, которую пациент продолжал получать во время работы с аллергеном. Кроме того, пациенту был предоставлен автоинжектор с адреналином (эпинефрином) для оказания экстренной помощи, и ему было рекомендовано всегда носить его с собой в качестве меры предосторожности против возможных тяжелых аллергических реакций.
При снижении воздействия аллергена, использовании средств индивидуальной защиты и проведении фармакологической терапии респираторные симптомы пациента (стеснение в груди и свистящее дыхание) полностью разрешились после прекращения контакта с оленями.
Значение для обучения
Contact Dermatitis
Occupational Asthma and Contact Urticaria in a WildlifeWorker With Type I Hypersensitivity to Deer Dander
Eglė Janušonytė и соавт.
Комментарии (0)