Первые симптомы появились около 18 месяцев назад, но были легкими и не влияли на повседневную деятельность. Последние восемь лет работа женщины была связана с нахождением в положении стоя не менее 6–8 ч в день.

Обследование пациентки включало оценку движений позвоночника (измерение изгибов позвоночника, сгибательных и разгибательных движений), силы боли и толщины многораздельных мышц. Силу боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и индексу инвалидизации Освестри (ODI). Толщину многораздельных мышц измеряли с помощью методов визуализации (компьютерная томография).

Схема лечения пациентки включала программу мобилизации суставов в виде 40-минутных сеансов три раза в неделю на протяжении месяца. Мобилизация суставов проводилась по методикам ортопедической мануальной терапии Кальтенборна-Эвента (KEOMT) и проприоцептивного нейромышечного облегчения (PNF). Методика KEOMT основана на сегментарной тракции поясничного отдела позвоночника, а методика PNF заключалась в сгибании, отведении и наружной ротации плеча в положении стоя и медленном движении антагониста в обратном направлении. После завершения программы мобилизации было определено значимое увеличение угла изгиба позвоночника в грудном отделе и общего диапазона движений в позвоночнике (сгибание — от 13 до 20 °, разгибание — от 2 до 4 °). Угол изгиба позвоночника в поясничном отделе увеличился от 12 до 20 °, а диапазон сгибательных и разгибательных движений возрос до 46 и 8 ° соответственно. Оценка по ВАШ снизилась с 8,5 до 2 баллов, что указывает на снижение силы боли, а индекс ODI уменьшился с 44,00 до 23,22 %. Толщина многораздельных мышц, измеренная на уровне четвертого поясничного позвонка, увеличилась с 570,10 до 666,10 мм² (слева) и с 479,84 до 530,99 мм² (справа). 

Схема лечения ХБП включает покой, лечение теплом или холодом, массаж, физиотерапию, ультрасонографию, электрическую стимуляцию, тракцию, мобилизацию суставов, манипуляционную терапию и лечебную физкультуру. Лечебная физкультура (упражнения) способствует быстрому восстановлению и предотвращению рецидивов. В связи с этим она считается основным методом лечения ХБП.⁴

При ХБП рекомендованы различные программы лечебной физкультуры, однако подтверждено благоприятное влияние на болезненные симптомы таких упражнений, как сгибательные упражнения по Уильямсу и растяжка по Маккензи.¹ Наиболее эффективные методы лечения ХБП четко не определены, тем не менее известно, что мобилизация суставов облегчает симптомы, в том числе боль, нарушения мышечной силы, координации и движений. В частности, методика KEOMT (тракция или скольжение с одной стороны) улучшает диапазон движений и снижает интенсивность боли. Методика PNF помогает облегчать симптомы, а именно: боль в пояснице, диапазон движений, толщину многораздельных мышц и мышечную силу.²

Согласно имеющимся данным, применение метода мобилизации суставов у пациентов с ХБП и переходными поясничными позвонками позволяет улучшить диапазон движений позвоночника, а методика PNF снижает боль, улучшает мышечную выносливость и активность.² В другом исследовании также было определено, что методика PNF улучшает мышечную активность, гибкость и стабильность. Согласно результатам сравнительного исследования, как методика PNF, так и программа упражнений на мышцы туловища облегчали симптомы ХБП, включая равновесие и стабильность, однако методика PNF была значимо эффективнее, чем программа упражнений на мышцы туловища.⁴

Оценки, выполненные после проведения программы мобилизации, показали увеличение угла изгиба позвоночника и улучшение диапазона движений позвоночника. Это свидетельствует о положительном влиянии программы мобилизации суставов по методикам KEOMT и PNF.

1. Byoung-Hwan, Hong-Hyun Kim, Cheol-Yong Kim, et al. Comparison of physical function according to the lumbar movement method of stabilizing a patient with chronic low back pain. J Phys Ther Sci. 2015 Dec; 27(12): 3655–3658.
2. Si-Eun Park, and Joong-San Wang. Effect of joint mobilization using KEOMT and PNF on a patient with CLBP and a lumbar transitional vertebra: a case study. J Phys Ther Sci. 2015 May; 27(5): 1629–1632.
3. Violante FS, Mattioli S, Bonfiglioli R. Low-back pain. Handb Clin Neurol. 2015;131:397-410.
4. Kim Jin Young, Choi Won Je, Seo Tae Hwa, Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation integration pattern and swiss ball training on pain and balance in elderly patients with chronic back pain. J Phys Ther Sci. 2015 Oct; 27(10): 3237–3240.