Введение

Наличие медицинской информации в Интернете и его широкое использование позволяют пациентам узнать больше о различных заболеваниях, симптомах, диагностических тестах и вариантах лечения. Текущая ситуация требует доступности всей медицинской информации потребителям медицинских услуг, при этом такая информация должна быть надежной, точной и полной. Пациенты должны быть в курсе того, каков процесс раскрытия информации о состоянии здоровья, а также каковы ее доступность и использование [1].

Для значимого улучшения оказания медицинской помощи как на уровне отдельного пациента, так и на уровне государства требуется создание надежной инфраструктуры медицинской информации, которая предполагает использование систем электронных личных медицинских карт (ЛМК). Электронные ЛМК — это цифровое приложение, используемое в рамках ориентированного на пациента здравоохранения, которое позволяет обеспечить доступ пациентов к медицинской документации и другой информации в цифровом виде. Это, в свою очередь, помогает пациентам лучше заботиться о собственном здоровье [2].

Идея об использовании электронных ЛМК появилась на базе низкотехнологичных решений, к которым люди прибегали в течение многих десятилетий. Это было обусловлено потребностью в создании единой системы хранения полной истории болезни и обеспечения доступа к ней. В рамках таких систем использовалась документация на бумажных носителях, которая включала клинические комментарии медицинских работников, историю болезни и результаты лабораторных исследований [3].

В настоящее время технология электронных ЛМК предусматривает множество функций с учетом содержания, возможностей подключения и взаимодействия. Это полезная программа, позволяющая вести пожизненный учет данных о различных видах медицинской помощи, полученных из медицинских учреждений и внесенных лично [4]. Система электронных ЛМК позволяет пациентам всегда иметь под рукой данные о своем здоровье и обеспечивает доступ к ним как для потребителя, так и для поставщика медицинских услуг, сохраняя при этом конфиденциальность и безопасность информации. Система электронных ЛМК способствует оказанию индивидуализированной медицинской помощи [5].

 

ЛМК: определение, компоненты и типы

ЛМК называют набор медицинской документации пациента, которая ведется им самим или лицами, осуществляющими уход, в тех случаях, когда пациент не может этого делать самостоятельно [5].

Согласно данным в рамках инициативы Connecting for Health фонда Маркла (государственно-частная инициатива по разработке функционально совместимых информационных инфраструктур в здравоохранении), электронная ЛМК определяется следующим образом:

«Электронное приложение, с помощью которого пользователи могут получать доступ, управлять и делиться своей медицинской информацией, а также информацией других лиц при наличии соответствующих прав, в персонализированной, безопасной и конфиденциальной среде» [6].

Компонентами ЛМК являются сохраняющиеся в течение всей жизни архивы данных, использование которых обеспечивает широкий спектр возможностей. Надлежащим образом заполненная ЛМК обеспечит следующие возможности для пользователей:

• ведение личной истории болезни;
• сохранение информации о ранее применявшихся и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах, в том числе об альтернативных средствах;
• доступ к информации о группе крови, аллергостатусе и вакцинации;
• доступ к информации о страховании и контактные данные постоянных поставщиков медицинских услуг пациента;
• доступ к информации о ранее перенесенных хирургических и медицинских вмешательствах;
• доступ к данным о контактном лице на случай экстренной ситуации;
• доступ к данным обо всех эпизодах получения медицинской помощи и различных медицинских услуг;
• доступ к результатам периодической оценки рисков;
• доступ к информации о различных параметрах состояния здоровья, таких как физическая активность, питание и психологическое состояние;
• доступ к ресурсам о льготах и управлении финансами;
• доступ к медицинской информации и учебным материалам, ориентированным на пользователя;
• доступ к инструментам поддержки принятия решений, управления рисками и профессиональным консультациям;
• доступ к информации о воздействии окружающей среды и мониторинге здоровья населения;
• доступ к информации о распоряжениях пациента на случай серьезного заболевания и предпочтениях в отношении донорства органов [5, 7].

ЛМК можно разделить на 3 основные категории.

1. Автономные ЛМК: требуют ручного ввода данных пользователями о своем здоровье и истории болезни.
2. ЛМК с ограниченным доступом: серверные системы учреждений здравоохранения (порталы для пациентов), через которые пользователи могут получать частичный доступ к собственным электронным медицинским картам (электронный отчет о состоянии здоровья).
3. Интерактивные ЛМК: предоставляют пользователям возможность контролировать содержимое отдельных частей собственных медицинских карт. Информация о пациенте может быть получена из различных источников, в том числе от страховых компаний, из электронных медицинских карт (ЭМК), заполняемых врачами, из ЭМК из больниц, от лабораторий, спонсоров планов медицинского страхования и аптек. Кроме того, благодаря наличию электронных связей между некоторыми больничными информационными системами (БИС), записи могут с легкостью передаваться от одного поставщика медицинских услуг другому [4].

Начало работы с системой электронных ЛМК и поддержание ее функциональности

Для начала работы с системой электронных ЛМК требуется пройти следующие этапы.

• Оценка заинтересованности ваших пациентов в системе ЛМК и их готовности к ее использованию с помощью краткого опроса для определения уровня комфорта при использовании Интернета, интереса к различным функциям системы ЛМК и готовности платить за доступ к этой системе.
• Оценка ваших возможностей касательно системы ЛМК с точки зрения обучения пациентов, планирования приемов и безопасного обмена сообщениями.
• Выбор системы ЛМК, подготовка вашей практики к ее применению и информирование пациентов о системе ЛМК. Если вы хотите приобрести портал для пациентов для работы с ЭМК, обратитесь за консультацией к продавцу, чтобы убедиться, что можно будет обеспечить полный функционал интерфейса ЛМК-ЭМК. Если вы предоставляете пациентам данные для изучения вариантов системы ЛМК, составьте список рекомендаций и ресурсов, касающихся систем ЛМК.
• Обеспечьте полную готовность к использованию, поскольку это позволит улучшить характеристики системы и провести обучение пациентов. В начале потребуется уделить время консультированию пациентов о работе с системой ЛМК [8].

Критерии поддержания функциональности приведены далее в таблице 1.

Преимущества системы ЛМК

Использование системы ЛМК обеспечивает широкий спектр преимуществ для потребителей, поставщиков медицинских услуг и системы здравоохранения.

• Расширение возможностей пациентов: система ЛМК обеспечивает доступ пациентов к данным об их здоровье и возможность контроля этих данных. Пациенты могут установить напоминания о приеме у врача через систему ЛМК. Это очень удобно при лечении хронических заболеваний. Это позволяет пациентам более активно участвовать в лечении и профилактике заболеваний [8, 10].

• Улучшение отношений между пациентами и врачами: система ЛМК обеспечивает связь между пациентами и врачами. Она позволяет регистрировать данные о взаимодействии с пациентами и своевременно передавать сведения о результатах исследований в доступной форме. Система обеспечивает прямую и безопасную связь между пациентами и поставщиками медицинских услуг. Она позволяет взаимодействовать с пациентами быстрее и проще. Можно быстрее информировать поставщиков медицинских услуг о возникновении проблем со здоровьем по открытой линии связи [8, 11].

• Повышение безопасности пациентов: система ЛМК позволяет выявлять неоказанные услуги, отправляет напоминания о приеме лекарственных препаратов и оповещает пациентов о важных результатах анализов. Она также обеспечивает пациентам своевременный доступ к пересмотренным планам медицинского обслуживания [8].

• Повышение качества медицинской помощи: система ЛМК обеспечивает комплексный подход к оказанию медицинской помощи, с более хорошей координацией между пациентами и поставщиками медицинских услуг, что позволяет улучшить качество медицинской помощи. Когда пациенты могут следить за состоянием своего здоровья в динамике и располагают инструментами для его контроля, их вовлеченность в процесс заботы о собственном здоровье и медицинское обслуживание повышается [8, 11].

• Более эффективное оказание помощи: система ЛМК позволяет избежать повторных анализов и оказания ненужных услуг. При этом повышается эффективность взаимодействия между пациентами и врачами. Система ЛМК — ценный ресурс для пациентов, которые ищут дополнительную медицинскую информацию для принятия важных решений в отношении своего здоровья [8, 10].

• Более высокий уровень защиты конфиденциальности медицинской информации: использование системы ЛМК более безопасно, чем хранение записей на бумажном носителе, поскольку, обеспечивая пациентам контроль над доступом к своим записям, эта система обладает большей избирательностью при обмене личными данными о здоровье. Использование некоторых систем ЛМК предлагается в рамках планов медицинского страхования, на которые распространяется Правило конфиденциальности Закона о страховании здоровья и медицинской ответственности 1996 года (HIPAA). Правило конфиденциальности HIPAA применяется к таким системам ЛМК и гарантирует защиту конфиденциальности содержащихся в них данных [8, 12].

• Снижение затрат: поскольку система ЛМК позволяет избежать повторных исследований, это способствует повышению эффективности отчетности, что, в свою очередь, может обеспечить снижение затрат, связанных с ненадлежащей практикой. Используя систему ЛМК, организация может сократить расходы путем обеспечения пациентам легкого доступа к записи на прием и выписке электронных рецептов [8, 11].

• Отслеживание течения заболеваний: пациенты с хроническими заболеваниями могут следить за состоянием своего здоровья вместе с поставщиками медицинских услуг, что позволит принять меры на более ранних сроках в случае возникновения проблемы. Используя передовые средства анализа данных, поставщики медицинских услуг могут лучше оценить риск развития хронических заболеваний и патологических состояний [6, 13].

• Улучшение медикаментозного лечения: система ЛМК обеспечивает улучшение оценки и большую прозрачность при проведении медикаментозного лечения. Она включает точный список лекарственных препаратов, назначенных пациенту, с указанием названия каждого препарата, дозы, частоты и способа применения. Этот список можно использовать для назначения соответствующих лекарственных препаратов пациентам в любом учреждении системы здравоохранения [5, 14].

• Функция напоминания: возможность анализа данных с устройств контроля состояния на дому и отправки пациенту напоминаний о приеме у врача. Система позволяет отслеживать вакцинацию и прием пациентов, делая процесс оказания медицинской помощи более организованным. Использование системы способствует проведению вмешательств на более ранних сроках в случае возникновения проблемы [15, 16].

• Надежный инструмент повседневного управления здравоохранением в условиях пандемии COVID-19: во время пандемии COVID-19 система ЛМК позволяет пациентам получить доступ к своим медицинским данным из различных медицинских учреждений и управлять ими без посещения больниц, тем самым сводя к минимуму риск заражения [17]. Система ЛМК подходит для ежедневного контроля физического состояния, а также может использоваться как инструмент отслеживания симптомов COVID-19. Формирование большей информированности о здоровье и использование системы ЛМК для повседневного контроля состояния здоровья — мощное оружие против быстрого распространения инфекционных заболеваний [18].

 

Примеры использования системы ЛМК на практике

• Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС), Россия: передовые проекты в области цифровизации сферы здравоохранения включают две информационные платформы. Это Национальная система медицинской информации, которая связывает информационные системы всех организаций здравоохранения и позволяет вести единую электронную медицинскую документацию и регистры пациентов с конкретными заболеваниями, и Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС), которая работает с 2012 года, и количество пользователей которой составляет более 9 миллионов пациентов и 10 000 медицинских работников [19].
• Система DIRAYA (Андалусия, Испания): комплексное решение в области здравоохранения, ориентированное на граждан, которое поддерживает работу с ЭМК на основе нескольких взаимодействующих элементов.
• Система NHS (Шотландия): эта система сводной информации о неотложной помощи позволяет врачам в отделениях неотложной помощи круглосуточно получать доступ к важной медицинской информации с согласия пациента, например, о назначенном медикаментозном лечении и аллергиях.
• The Health Portal (Дания): этот портал системы здравоохранения обеспечивает медицинским работникам доступ к данным из местных электронных медицинских карт с разрешения пациентов [3].

Трудности и направление дальнейшей разработки

У систем ЛМК имеется множество преимуществ, однако с их применением связан и ряд опасений, в том числе относительно конфиденциальности и точности. Пользователи беспокоятся о конфиденциальности своей медицинской информации, однако при надлежащей разработке системы ЛМК оснащаются функциями обеспечения безопасности, поэтому данные пациентов остаются под защитой. Точность данных, вводимых пользователями, также вызывает беспокойство. Однако, если система надлежащим образом разработана, эту проблему легко решить [8]. Технология ЛМК — это платформа, позволяющая пациентам на протяжении всей жизни вести учет личных записей и данных, полученных из различных медицинских учреждений. Это помогает пациентам самостоятельно контролировать состояние своего здоровья [4].

Поскольку пациенты хотят более активно участвовать в процессе лечения и ищут информацию в Интернете, это будет играть ключевую роль в развивающейся электронной информационной среде в сфере здравоохранения. Рост числа инструментов самоконтроля состояния здоровья на дистанционной основе будет способствовать внедрению систем ЛМК [7]. Это может ускорить обмен медицинскими данными, поскольку упрощает модели согласования между производителями и пользователями систем медицинских данных [20].

 

Список литературы

1. Vance B et al. Benefits and barriers for adoption of personal health records. 2015.
2. Archer N et al. Personal health records: a scoping review. Journal of the American Medical Informatics Association. 2011 Jul 1; 18(4):515-22.
3. Detmer D et al. Integrated personal health records: transformative tools for consumer-centric care. BMC medical informatics and decision making. 2008 Dec; 8(1):1-4.
4. Ruhi U et al. Utility, Value, and Benefits of Contemporary Personal Health Records: Integrative Review and Conceptual Synthesis. Journal of medical Internet research. 2021 Apr 29; 23(4):e26877.
5. Sarwal D et al. Personal Health Record. In Stat Pearls 2021 May 4. Stat Pearls Publishing. PMID:32491689. Bookshelf ID: NBK557757.
6. Tang PC et al. Personal health records: definitions, benefits, and strategies for overcoming barriers to adoption. Journal of the American Medical Informatics Association. 2006 Mar 1; 13(2):121-6.
7. Ball Mj et al. Personal health records: empowering consumers. Journal of Health Informatics & Management. 2007; 21(1):76-86.
8. Endsley S et al. An introduction to personal health records. Family practice management. 2006 May; 13(5):57-62.
9. Kim MI et al. Personal health records: evaluation of functionality and utility. Journal of the American Medical Informatics Association. 2002 Mar 1; 9(2):171-80.
10. Преимущества использования личных медицинских карт и существующие к этому препятствия (Benefits and Barriers for Adoption of Personal Health Records). Доступно по ссылке: https://mds.marshall.edu/cgi/viewcontent.cgi?referer=&httpsredir=1&article=1135&context=mgmt_faculty (дата последнего обращения: 21 января 2022 г.)
11. Health IT. Gov. Каковы преимущества использования личных медицинских карт? (What are the benefits of personal health records?). Доступно по ссылке: https://www.healthit.gov/faq/what-are-benefits-personal-health-records(дата последнего обращения: 21 января 2022 г.)
12. ЛИЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КАРТЫ И ПОСТАНОВЛЕНИЕ О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ HIPAA (PERSONAL HEALTH RECORDS AND THE HIPAA PRIVACY RULE). Доступно по ссылке: https://www.hhs.gov/sites/default/files/ocr/privacy/hipaa/understanding/special/healthit/phrs.pdf (дата последнего обращения: 21 января 2022 г.)
13. Что собой представляют личные медицинские карты? (What are personal health records?). Доступно по ссылке: https://www.calciumhealth.com/what-are-personal-health-records/ (дата последнего обращения: 19 января 2022 г.)
14. Fricton JR et al. Personal health records to improve health information exchange and patient safety. Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative Approaches (Vol. 4: Technology and Medication Safety). 2008 Aug. PMID: 21249955. Bookshelf ID:NBK43760
15. Личная медицинская карта (ЛМК): преимущества и затруднения в ИТ-секторе здравоохранения (PHR (Personal Health Record): Benefits and Challenges in the Healthcare IT Sector). Доступно по ссылке: https://www.covetus.com/blog/phr-personal-health-record-benefits-and-challenges-in-the-healthcare-it-sector (дата последнего обращения: 19 января 2022 г.)
16. Личная медицинская карта (ЛМК): преимущества и затруднения в ИТ-секторе здравоохранения (PHR (Personal Health Record): Benefits and Challenges in the Healthcare IT Sector). Доступно по ссылке: https://www.covetus.com/blog/phr-personal-health-record-benefits-and-challenges-in-the-healthcare-it-sector (дата последнего обращения: 19 января 2022 г.)
17. Tseng CH et al. Exploring the COVID-19 Pandemic as a Catalyst for Behavior Change Among Patient Health Record App Users in Taiwan: Development and Usability Study. Journal of Medical Internet Research. 2022 Jan 6; 24(1):e33399.
18. Yamamoto K et al. Health observation app for COVID-19 symptom tracking integrated with personal health records: proof of concept and practical use study. JMIR mHealth and uHealth. 2020; 8(7):e19902.
19. Povorina AV et al. Digitalization of Healthcare: Domestic and Foreign Experience, Development Trends. In2nd International Scientific and Practical Conference on Digital Economy (ISCDE 2020).2020 Dec 7 (pp. 651-657). Atlantis Press.
20. Halamka JD et al. Early experiences with personal health records. Journal of the American Medical Informatics Association. 2008 Jan 1; 15(1):1-7.