Новый коронавирус, вызывающий инфекцию COVID-19, распространился более чем в 200 странах мира. Это одно из самых тяжелых заболеваний нашего времени. Системы общественного здравоохранения прилагают максимум усилий, чтобы смягчить последствия распространения вируса и снизить смертность и заболеваемость, обусловленные COVID-19. В рамках сложившейся глобальной кризисной ситуации у медицинских работников закономерно увеличился объем работы, чрезмерно возросла рабочая нагрузка, и появилась необходимость работать сверхурочно. Следствием этого стали стресс и выгорание [1].

Выгорание можно определить как синдром, который характеризуется эмоциональным истощением, безразличием и снижением продуктивности. Высокий уровень распространенности выгорания медицинских работников во время пандемии обусловлен следующими факторами: увеличением рабочей нагрузки, нехваткой ресурсов, несовершенством рекомендаций по лечению, высоким риском инфицирования среди медицинских работников, рисками, связанными с безопасностью. Это оказывает существенное влияние на текучесть кадров среди врачей, качество обслуживания, безопасность и удовлетворенность пациентов. Помимо последствий, проявляющихся в профессиональной сфере, выгорание также негативно влияет на психическое здоровье и коррелирует с различными физическими нарушениями. Чтобы облегчить и предотвратить негативные последствия выгорания медицинского работника, которые проявляются как в личной, так и в профессиональной сфере, были разработаны некоторые профилактические меры и стратегии смягчения последствий [2, 3].

В настоящей статье основное внимание уделяется растущей проблеме эмоционального выгорания медицинских работников, в частности врачей, и потенциальным стратегиям решения этой проблемы в период пандемии COVID-19.

ВЫГОРАНИЕ ВРАЧЕЙ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19: МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

Согласно результатам опроса, проведенного Medscape среди 7500 врачей из 8 стран, пандемия COVID‑19 оказала глубокое влияние на их личную и профессиональную жизнь. Самая высокая доля врачей с выгоранием была отмечена в Великобритании (55 %), где участники опроса сообщили о высоком уровне стресса и переживаний. Далее следуют Испания и США (43 %), Франция (42 %), Бразилия и Мексика (34 %), Португалия (32 %) и Германия (25 %) [4].

Согласно результатам исследования уровня выгорания медицинских работников 2020 г., опубликованным в журнале Medical Economics, во время пандемии COVID-19 признаки выгорания наблюдались у 65 % врачей в США. Существенными факторами, способствующими повышенному выгоранию врачей во время пандемии COVID-19, являются: общее ощущение беспомощности (32 %), нехватка средств индивидуальной защиты (СИЗ) (30 %), финансовые трудности (50 %), риски для здоровья и безопасности семьи (47 %) и неспособность оказания надлежащей помощи пациенту (41 %) [5].

По данным Федерального медико-биологического агентства (Россия), 10 % медицинских работников страдают депрессией, а 40 % не справляются со стрессом.  Согласно результатам исследования, опубликованным в JAMA Network, в Китае около 1257 врачей в 34 больницах имеют симптомы депрессии, тревоги и нарушения сна, в связи с чем риск совершения клинических ошибок возрастает до 62 % [6].

В Индии было проведено другое исследование с использованием опросников. В ходе исследования также отмечали высокий уровень распространенности выгорания среди медицинских работников во время пандемии COVID-19, особенно среди врачей и среднего медицинского персонала. Примечательно, что среди респондентов-женщин распространенность выгорания была выше [7]. 

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ВЫГОРАНИЯ

Впервые понятие выгорания было описано психиатрами Г. Фрейденбергером и К. Маслач в середине 1970-х годов. Это понятие было введено достаточно давно. Однако пандемия способствовала усилению негативных последствий неопределенности и ощущения невозможности оказать надлежащую помощь. Выгорание определяется как «состояние физического, эмоционального и психического истощения, возникшее в ответ на длительное перенапряжение в условиях рабочих ситуаций».

Это многокомпонентный синдром, который характеризуется деперсонализацией, безразличием, эмоциональным истощением и склонностью к обесцениванию личных достижений. Другие тревожные симптомы выгорания медицинского работника приведены на рисунке 1 [8]. 

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19

Во время пандемии COVID-19 потенциальными предпосылками роста случаев эмоционального выгорания среди медицинских работников может стать множество факторов. Тем не менее, имеющихся клинических данных недостаточно для подтверждения влияния данных факторов на развитие выгорания. Некоторые из факторов, выделенные на основании имеющейся информации о выгорании врачей в условиях пандемии, описаны ниже. Чтобы обеспечить поддержку медицинским работникам на фоне беспрецедентных событий, необходимо иметь представление о следующем.

Факторы профессионального риска

В ходе различных исследований была проведена оценка факторов профессионального риска, которые могут быть причиной роста случаев выгорания во время пандемии. Согласно имеющимся данным, врачи, работающие в зонах высокого риска, менее подвержены эмоциональным нагрузкам и выгоранию по сравнению с врачами, работающими в обычных палатах. Кроме того, у врачей, которые больше контактировали с пациентами, инфицированными COVID-19, чаще отмечали случаи выгорания, по сравнению с теми, кто не имел такого опыта. 

Гендерные различия

В ходе исследований по оценке взаимосвязи между гендерными различиями и степенью выгорания медработников во время пандемии COVID-19, были получены противоречивые результаты. Согласно результатам некоторых исследований, гендерные различия не влияли на степень эмоционального выгорания. Однако в других исследованиях было установлено, что женщины чаще подвержены выгоранию, чем мужчины. Частые случаи выгорания среди медработников-женщин и незамужних практиканток могут быть вызваны различными факторами, такими как необходимость ухода за детьми и необходимость соблюдения баланса между работой и личной жизнью. Кроме того, более низкий уровень выгорания и эмоциональной нагрузки отмечали у женщин с маленькими детьми, требующими ухода, и у женщин, имеющих поддержку супруга или другого члена семьи.

Увеличение рабочей нагрузки

Пандемия COVID-19 продолжает распространяться. Медицинские работники много времени проводят с пациентами. Чем дольше врачу приходится находиться с пациентом, тем выше риск заражения. Чрезмерное увеличение рабочей нагрузки, необходимость работать непрерывно в течение долгого времени ослабляют выносливость организма и его способность к восстановлению. Это, в свою очередь, сильно влияет на концентрацию и личное благополучие. 

Недостаток сна

Недостаток сна — еще один существенный фактор риска, способствующий выгоранию врачей во время пандемии. Это вызвано продолжительным рабочим днем и возросшей рабочей нагрузкой. В ходе недавнего исследования, проведенного до пандемии, нарушения сны были выявлены у 33 % из 959 медицинских работников.

Возможность удовлетворения основных потребностей

Введение карантинных мер во время пандемии COVID-19 затруднило доступ к медицинской помощи и удовлетворению основных потребностей. В последнее время врачи, работающие в опасных для жизни условиях, были обеспокоены недостаточным количеством диагностических тестов и комплектов СИЗ. Кроме того, они выражали беспокойство по поводу нехватки персонала в отделениях интенсивной терапии, а также работы детских садов для своих детей. Указанные факторы способствовали повышению уровня стресса и выгорания врачей и среднего медицинского персонала.

Рост уровня тревоги

Медицинские работники привыкли к физическим трудностям из-за длительной работы в неудобных СИЗ и необходимости оказывать моральную поддержку пациентам и членам их семей. Тем не менее, эмоциональная нагрузка, вызванная постоянным ростом случаев заболевания, оказывает более сильное влияние на состояние человека, чем физическое истощение. Нехватка ресурсов и гонка за создание эффективной вакцины отрицательно сказались на психическом здоровье медицинских работников. Различные неофициальные данные свидетельствуют о повышении уровня тревожности, депрессии и психологического стресса у врачей. Ухудшение состояния психического здоровья способствует усилению эмоционального выгорания.

Опыт хронической усталости

Врачи и средний медицинский персонал на данный момент переживают хроническую усталость. Помимо беспокойства о безопасности своих семей медицинские работники устали думать о том, что нужно изменить, чтобы справиться с новыми трудностями и нарастающими проблемами. Указанные факторы способствуют усилению физического и психического напряжения медработников.

Безопасность на рабочем месте

Врачи и средний медицинский персонал напрямую контактируют с инфицированными пациентами, подвергаясь повышенному риску заражения. Продолжительный стресс и постоянная обеспокоенность по поводу безопасности на рабочем месте отрицательно сказываются на продуктивности медицинских работников и повышают уровень выгорания [9, 10]. 

ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Выгорание врача оказывает негативное влияние на разные аспекты его жизни и профессиональной деятельности. В ходе различных исследований были выявлены негативные последствия выгорания врачей. В исследовании, опубликованном в журнале Journal Behavioral Sciences, были подробно изучены последствия выгорания врачей. Исследование проводили на основе обзора литературы из рецензируемых научных журналов [11] (таблица 1).

В другом исследовании, опубликованном в журналах Mayo Clinical Proceedings и Cureus, рассматриваются различные последствия выгорания, проявляющиеся как в личной, так и в профессиональной сфере (см. рисунок 2 ниже) [2, 12].

ВОЗМОЖНЫЕ СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19

Поскольку наблюдается тенденция к резкому росту факторов стресса среди медицинских работников как во время работы, так и вне ее, необходимо предпринять профилактические меры по снижению указанных факторов. Ниже приведены некоторые возможные стратегии, которые могут помочь снизить выгорание у врачей во время пандемии.

Стратегия 1. Информирование медицинских работников о потенциальном выгорании

Выгорание можно предотвратить, повышая информированность о рисках среди врачей и среднего медицинского персонала. Также следует предпринять подготовительные меры для снижения риска на рабочем месте. Осведомленность о проблеме выгорания может помочь облегчить его последствия. Например, согласно результатам исследования состояния врачей во время реагирования на Эболу, осведомленность об обстановке и другие профилактические стратегии способствовали укреплению психологической устойчивости медицинских работников. Необходимо признать серьезность ситуации и принять меры для расширения возможностей систем здравоохранения во время пандемии.

Стратегия 2. Формирование позитивных составляющих психического здоровья: техника осознанности и самопомощи

Чтобы снизить стресс и профессиональное выгорание у медицинских работников и среднего медицинского персонала, следует уделять внимание поддержанию благоприятного психического состояния. Различные стратегии, такие как оптимизация графика работы, в том числе практики самопомощи, снижение рабочей нагрузки, поощрение практик самоконтроля, организация мероприятий по укреплению психического здоровья, могут помочь снизить риск выгорания. Вмешательства, основанные на технике осознанности, и практики самоконтроля могут способствовать укреплению психического здоровья и преодолению нервно-психического напряжения, связанного с повышенным уровнем выгорания во время COVID-19.

Стратегия 3. Обеспечение доступности психиатрических услуг

Во время COVID-19 доступ к психиатрическим услугам затруднен, однако осведомленность о таких возможностях может принести пользу. Улучшенный доступ к психиатрическим услугам можно обеспечить за счет включения в многопрофильные группы по COVID-19 экспертов по психическому здоровью, которые смогут диагностировать выгорание у медицинских работников и посоветовать им соответствующие источники. Кроме того, помочь врачам справиться с выгоранием и улучшить психическое здоровье может поддержка со стороны коллег и групповое консультирование.

Стратегия 4. Использование цифровых технологий для предупреждения выгорания

В последние годы для повышения эффективности систем здравоохранения чаще применяют цифровые технологии и осуществляют вмешательства с использованием искусственного интеллекта. Использование электронных медицинских карт и инструментов машинного обучения может способствовать оптимизации графиков работы и устранению различных рисков, связанных с чрезмерными рабочими нагрузками. Различные цифровые платформы, например, социальные сети, приложения или устройства с выходом в Интернет, также можно использовать для консультирования и последующего наблюдения.

Стратегия 5. Создание благоприятной среды посредством оптимизации организационных аспектов

Для улучшения условий работы необходимо повысить организационную эффективность, чтобы минимизировать стресс. Чтобы снизить выгорание и нагрузки у медицинских работников во время пандемии, необходимо учесть следующие организационные аспекты: более эффективное управление рабочим процессом, организация мероприятий для снижения рабочей нагрузки, повышение коммуникативных навыков сотрудников, организация дискуссий для обмена мнениями, создание условий для полноценного отдыха и физических упражнений, а также разработка политики в данной области. Эти меры могут способствовать формированию благоприятных условий для здоровья медицинских работников.

Стратегия 6. Обращение за профессиональной помощью в случае эмоциональных расстройств и переживаний

Из-за необходимости действовать в беспрецедентных обстоятельствах и принимать ответственные решения медицинские работники испытывают серьезное моральное давление и психологический стресс. Признаки эмоционального расстройства включают склонность к самокритике, преувеличенное чувство стыда, вины и сожаления. Для устранения разрушительных последствий таких расстройств необходима дополнительная поддержка. К примеру, поддержка со стороны коллег или специалиста может помочь справиться с травмой и моральным ущербом. В рамках программы медицинского страхования можно также обратиться к профессиональным психологам, которые проведут терапию по видеосвязи или по телефону. Такие методы оптимальны в период пандемии.

Стратегия 7. Поддержка коммуникации с руководителями учреждений

Активное участие руководителей учреждений в разрешении сложных ситуаций способствует укреплению психологической устойчивости и поддержанию личного благополучия медицинских работников.  Руководителям следует заботиться об обеспечении достаточного количества ресурсов, например, комплектов СИЗ, контролировать рабочую нагрузку, а также делиться передовым опытом с коллегами. Кроме того, они должны следить за состоянием здоровья медработников и решать проблемы, связанные с безопасностью врачей и членов их семей.

Стратегия 8. Сокращение числа несрочных рабочих задач

Для снижения рабочей нагрузки можно отказаться от некоторых несрочных рабочих задач, это также способствует поддержанию психологического равновесия. К примеру, можно изменить расписание планового последующего наблюдения или снизить число несущественных административных задач. Обновление информации, организацию и распределение четко установленных протоколов, прогнозируемых результатов и ресурсов необходимо производить через централизованный источник данных. Также следует более рационально распределять рабочую нагрузку, при этом у врачей должна быть возможность выйти на связь посредством аудио- или видеозвонка, когда они не могут присутствовать на рабочем месте из-за обязательной изоляции.

Поддержание благоприятных условий работы имеет решающее значение для укрепления психологической устойчивости медицинских работников во время пандемии COVID-19. Для этого целесообразно разработать список поддерживающих мероприятий, основанный на фактических данных, а также обеспечить надлежащую организацию рабочего места. Для организации подобных мероприятий в крупных учреждениях следует сформировать специальные комитеты по оздоровлению и программы помощи сотрудникам. В условиях небольших учреждений можно назначить ответственного. Также рекомендуется разработать резервные планы для перекрестного обучения и периодически менять руководителей, чтобы избежать их выгорания [13, 14].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинские работники часто подвергаются стрессу на рабочем месте, что приводит к выгоранию и эмоциональным нагрузкам. В период пандемии COVID-19 такие тенденции только усиливаются. Стресс оказывает негативное влияние на физическое, психическое и эмоциональное благополучие медработников, поэтому существует острая необходимость в профилактических мерах. Рассмотренные стрессогенные факторы могут иметь серьезные этические последствия, которые оказывают существенное влияние на качество оказания медицинских услуг и здоровье врачей в медицинских учреждениях во время пандемии.

Сложившиеся непростые обстоятельства требуют усилий по их преодолению, однако существующие профилактические стратегии и научно обоснованные методы могут помочь быстро выявить различные факторы стресса, а благодаря доступности многих ресурсов есть возможность бороться с ними. В период пандемии COVID-19 руководящие органы и врачи должны строго придерживаться этих мер. Также необходимо разрабатывать методы поддержания благоприятных условий на рабочем месте и решения этических проблем.

Текущее положение дел требует инвестиций со стороны руководителей стран и государственных чиновников, чтобы содействовать укреплению физического, эмоционального и психического благополучия врачей. Критический анализ ситуации и совместное принятие стратегических решений помогут поставщикам медицинских услуг адекватно реагировать на потенциальные трудности, включая возможные последствия участия или неучастия в мерах реагирования на распространение COVID-19, служебную аттестацию, организационные проблемы внутри больницы и между ее отделениями, индивидуальные и групповые психосоциальные проблемы, которые оказывают влияние на здоровье персонала и качество предоставления медицинских услуг во время пандемии. В интересах систем общественного здравоохранения приступить к решению этой серьезной проблемы уже сейчас, поскольку любая задержка ведет к дальнейшему ее усугублению.

Список литературы

1. Morgantini LA, Naha U, Wang H, Francavilla S, Acar Ö, Flores JM, et al. Factors contributing to healthcare professional burnout during the COVID-19 pandemic: A rapid turnaround global survey. PLoS ONE. 2020. 15(9): e0238217.
2. Tait D. Shanafelt, and John H. Noseworthy. Executive Leadership and Physician Well-being: Nine Organizational Strategies to Promote Engagement and Reduce Burnout. Mayo Clin Proc. 2017;92(1):129-146.
3. Morgantini LA, Naha U, Wang H, Francavilla S, Acar Ö, Flores JM, Crivellaro S, Moreira D, Abern M, Eklund M, Vigneswaran HT, Weine SM. Factors Contributing to Healthcare Professional Burnout During the COVID-19 Pandemic: A Rapid Turnaround Global Survey. 2020:2020.05.17.20101915.
4. Leslie Kane. US and International Physicians' COVID-19 Experience Report: Risk, Burnout, Loneliness. Medscape. 2020. Доступно по ссылке: https://www.medscape.com/slideshow/2020-physician-covid-experience-6013151.
5. 2020 Burnout Survey Results: Physicians facing an unprecedented crisis. Medical Economics Times. 2020. Доступно по ссылке: https://www.medicaleconomics.com/view/2020-burnout-survey-results-physicians-facing-unprecedented-crisis
6. Alla Konstantinova. How Russia’s doctors are dealing with the psychological strain of COVID-19. Доступно по ссылке: https://www.opendemocracy.net/en/odr/how-russias-doctors-are-dealing-with-the-psychological-strain-of-covid-19/
7. Ruchira WK, Bhagyashree SD, Hitendra CM, Atul PK. Burnout among Healthcare Workers during COVID-19 Pandemic in India: Results of a Questionnaire-based Survey. Indian Journal of Critical Care Medicine (2020): 10.5005/jp-journals-10071-23518.
8. Meredith Bradley, and Praveen Chahar. Burnout of healthcare providers during COVID-19. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2020. DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.87a.ccc051.
9. Shabbir Amanullah and Rashmi Ramesh Shankar. The Impact of COVID-19 on Physician Burnout Globally: A Review. Healthcare. 2020; 8: 421.
10. Sara Berg. 5 factors contributing to physician stress during the pandemic. AMA. 2020. Доступно по ссылке: https://www.ama-assn.org/practice-management/physician-health/5-factors-contributing-physician-stress-during-pandemic
11. Rikinkumar S. Patel, Ramya Bachu, Archana Adikey, Meryem Malik and Mansi Shah. Factors Related to Physician Burnout and Its Consequences: A Review. Behav. Sci. 2018; 8(11): 98.
12. Shah K, Chaudhari G, Kamrai D, et al. How Essential Is to Focus on Physician's Health and Burnout in Coronavirus (COVID-19) Pandemic?. Cureus. 2020; 12(4): e7538.
13. Sultana A, Sharma R, Hossain M, Bhattacharya S and Purohit N. Burnout among healthcare providers during COVID-19: Challenges and evidence-based interventions. Indian Journal of Medical Ethics. 2020: 4; 308-311.
14. Charlene D, Susan H, Elizabeth G, and Mark L. Supporting Clinicians During the COVID-19 Pandemic. Annals of Internal Medicine. 2020; 172(11): 752-753.