Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Ингибиторы SGLT-2, агонисты рецепторов ГПП-1, финеренон и тирзепатид обеспечивают наиболее выраженный эффект в отношении сердечно-сосудистой системы, почек и снижения массы тела у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, при этом каждый класс препаратов несет в себе различные, клинически значимые риски для безопасности.
Систематический обзор и сетевой метаанализ представляют собой наиболее полное и актуальное сравнение лекарственных препаратов для взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), оценивая как клиническую пользу, так и связанные с лечением риски на основе обширной доказательной базы.
Кайлей Нонг (Kailei Nong) и соавт. проанализировали 869 рандомизированных контролируемых исследований с участием 493 168 пациентов , включив в анализ 53 новых исследования, добавленных с октября 2022 года. В ходе обзора были оценены 13 классов лекарственных препаратов (63 отдельных препарата) по 26 клинически значимым показателям. Данные были получены с помощью частотного сетевого метаанализа с моделью случайных эффектов и классифицированы в соответствии с системой GRADE (Системой разработки, оценки и экспертизы степени обоснованности клинических рекомендаций), с плановыми обновлениями не реже двух раз в год. Поиск в базах данных Medline и Embase проводился по состоянию на 31 июля 2024 года и включал исследования с минимальным периодом последующего наблюдения в 24 недели.
Анализ предоставил доказательства средней и высокой степени достоверности, свидетельствующие о том, что:
(а) Тирзепатид показал наибольшее снижение массы тела (средняя разница −8,63 кг; умеренная степень достоверности).
(b) Орфорглипрон следовал с небольшим отрывом (−7,87 кг; низкая степень достоверности).
(c) 8 дополнительных агонистов рецепторов ГПП-1 продемонстрировали значительное снижение массы тела с высокой или умеренной степенью достоверности.
Важно отметить, что абсолютная польза для сердечно-сосудистой системы и почек значительно варьировала в зависимости от исходного риска пациента. Для поддержки принятия персонализированных решений авторы предложили абсолютные эффекты с учетом стратификации риска с помощью интерактивного инструмента множественных сравнений. В ходе обзора также были выявлены важные сигналы безопасности, специфичные для каждого класса лекарственных препаратов:
1. Ингибиторы SGLT-2
2. Тирзепатид и агонисты рецепторов ГПП-1
3. Финеренон
4. Тиазолидиндионы
5. Препараты сульфонилмочевины, инсулин и ингибиторы дипептидил-пептидазы 4 (ДПП-4)
Доказательства влияния на микрососудистые и неврологические осложнения, включая нейропатию и нарушения зрения, остаются низкими или очень низкими по степени достоверности. Несмотря на растущий интерес, анализ выявил неубедительные доказательства того, что агонисты рецепторов ГПП-1 снижают риск развития деменции (OR 0,92; низкая степень достоверности). Этот масштабный анализ имеющихся данных дает четкое сравнительное представление о пользе для сердечно-сосудистой системы, почек и снижения массы тела, а также о важных компромиссах в отношении безопасности современной фармакотерапии сахарного диабета 2 типа.
BMJ
Medications for adults with type 2 diabetes: a living systematic review and network meta-analysis
Kailei Nong и соавт.
Комментарии (0)