В ходе рандомизированного клинического исследования исследователи из шести учреждений США получили значительное понимание лечения острого синусита у детей. Исследование, в котором приняли участие 515 детей в возрасте от 2 до 11 лет, страдающих острым синуситом, поставило под сомнение традиционное использование антибиотиков в определенных случаях.

Дети, у которых отсутствовала бактериальная колонизация носоглотки, испытывали значительно меньшую пользу от лечения антибиотиками по сравнению с их сверстниками, колонизированными патогенами.

Кроме того, воздействие антибиотиков оставалось неизменным независимо от цвета выделений из носа. Цель состояла в том, чтобы определить различия в тяжести симптомов среди подгрупп, определяемых наличием носоглоточного Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis с помощью бактериального посева. Кроме того, целью исследования было изучение различий, основанных на присутствии окрашенных выделений из носа.

Вмешательства включали пероральный прием амоксициллина (90 мг/кг/сут) и клавуланата (6,4 мг/кг/сут) для 254 участников, в то время как 256 получали плацебо, все они вводились в течение 10-дневного периода. Ключевые конечные точки и показатели были сосредоточены на тяжести симптомов, оцениваемых с помощью ежедневных отметок в баллах по валидированной шкале (в диапазоне от 0 до 40) в течение 10 дней после постановки диагноза. Вторичные конечные точки включали неэффективность терапии, нежелательные явления (в том числе клинически значимую диарею) и использование ресурсов семьями.
 

Ключевые выводы:

• Ограниченная польза в отдельных подгруппах: Значительное число детей с диагнозом острый синусит получили минимальную пользу от лечения антибиотиками, в особенности те, у кого не было бактериальных патогенов носоглотки. Эффективность антибиотиков варьировалась в зависимости от присутствия специфических патогенов, что подчеркивает необходимость более целенаправленного подхода к лечению.
• Снижение тяжести симптомов: У детей, получавших перорально амоксициллин и клавуланат, средний балл симптомов был значительно ниже (9,04) по сравнению с таковыми в группе плацебо (10,60). Снижение тяжести симптомов было особенно заметным в случаях, когда были обнаружены бактериальные патогены носоглотки.
• Время до разрешения симптомов: Исследование выявило существенную разницу во времени, затрачиваемом на разрешение симптомов, между группой, принимавшей антибиотики (7,0 дней), и группой плацебо (9,0 дней). Это подчеркнуло потенциальные преимущества лечения антибиотиками в конкретных случаях.
• Окрашенные выделения из носа не являются определяющим фактором: Вопреки предыдущим предположениям, исследование показало, что цвет выделений из носа (окрашенные или прозрачные) существенно не влиял на эффективность терапии антибиотиками. Разница между группами составила -1,62 [95% доверительный интервал [ДИ], от -2,09 до -1,16] для окрашенных выделений из носа, и -1,70 [95% ДИ, от -2,38 до -1,03] — для прозрачных. Это поставило под сомнение прежние представления и подчеркнуло необходимость детального понимания симптомов.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что более целенаправленный подход к лечению антибиотиками, основанный на присутствии специфических бактериальных патогенов, может быть жизнеспособной стратегией. Выявление детей, которым антибиотики с меньшей вероятностью принесут пользу, сразу при обращении в клинику может привести к более разумному использованию этих препаратов и потенциально свести к минимуму устойчивость к антибиотикам.