Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Хирургическое вмешательство по поводу симптоматической пупочной грыжи возможно у тщательно отобранных пациентов с поздними стадиями хронических заболеваний печени после детальной предоперационной подготовки.
В течение десятилетий хирурги осторожно относились к оперативному лечению пупочной грыжи у пациентов с поздними стадиями хронических заболеваний печени (ХЗП), так как портальная гипертензия, асцит, недостаточность питания и нарушение функции печени значительно увеличивают периоперационный риск. Проблема была не в том, нужна ли этим пациентам операция, а скорее в том, как минимизировать осложнения, сопровождающие оперативное вмешательство. Данное ретроспективное исследование предоставляет практические сведения о том, как специализированный подход может улучшить результаты лечения в одной из групп хирургических пациентов с самым высоким риском.
Авторы изучили опыт специализированного центра трансплантации печени, где пациентам с симптоматическими пупочными грыжами проводилось открытое хирургическое вмешательство после комплексной предоперационной подготовки в период с августа 2021 года по май 2024 года. Тяжесть поражения печени и операционный риск оценивались перед операцией с использованием валидированных прогностических шкал, при этом послеоперационное восстановление, осложнения, функцию печени и краткосрочную смертность тщательно отслеживали.
Тринадцать пациентов с поздними стадиями ХЗП перенесли хирургическое вмешательство по поводу симптоматической пупочной грыжи. В группу в основном входили лица с алкогольным поражением печени или неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), и всем пациентам была проведена операция после тщательной предоперационной подготовки. Основные периоперационные данные суммированы ниже в таблице 1.
Хотя послеоперационные осложнения оставались частыми, они отражали поздние стадии заболевания печени и сложный хирургический профиль исследуемой популяции, а не неожиданный риск, связанный с процедурой. Важно отметить, что в течение 90 дней умер только один пациент, в то время как большинство пациентов, у которых после операции наблюдалось ухудшение функции печени, впоследствии выздоровели. Дальнейшее наблюдение, продолжавшееся более года, дополнительно продемонстрировало устойчивое послеоперационное восстановление у большинства пациентов, получавших лечение в рамках этой специализированной междисциплинарной программы.
Вместо отказа от хирургического вмешательства у пациентов с поздними стадиями ХЗП полученные результаты свидетельствуют о том, что решающими факторами успешного исхода могут быть тщательный отбор пациентов, предоперационная оптимизация и координированное периоперационное ведение. Исследование свидетельствует в пользу направления симптоматических пациентов с декомпенсированным циррозом печени в центры с опытом мультидисциплинарного ведения, где тщательная подготовка делает хирургическое лечение грыжи осуществимым, несмотря на значительный исходный риск.
Egyptian Liver Journal
Outcomes of patients with chronic liver disease and symptomatic umbilical hernia presenting to a specialized liver transplant unit
Raghu Ram Nelluri и соавт.
Комментарии (0)