Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Коротко
Британка с врожденным отсутствием шейки матки после сложной реконструктивной операции смогла забеременеть естественным путем и родить здорового ребенка.
Подробно
Британские врачи опубликовали (1) историю клинического случая, который дает, хотя и с некоторыми оговорками, надежду женщинам, столкнувшимся с врожденными аномалиями репродуктивной системы. Речь идет о пациентке с агенезией шейки матки. Это редкая аномалия, которая встречается (2) у одной женщины из 100 000. Точные причины ее появления неясны, но примерно в каждом третьем случае отсутствие шейки матки сопровождается отсутствием влагалища, а в каждом пятом – врожденным пороком мочевыводящих путей.
Проблему не всегда удается заметить в раннем детстве, явной она становится в подростковом возрасте, когда родители вместе с девочкой обращаются к гинекологу из-за отсутствия менструаций. Как правило цикл у таких пациенток начинается согласно возрасту, однако менструальная кровь скапливается в матке, не имея возможности выйти наружу – это вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.
До недавнего времени традиционный подход к решению этой проблемы предписывал операции по удалению матки. Они помогали улучшить качество жизни и избавляли от осложнений, связанных с менструациями, при этом полностью лишали пациенток возможности забеременеть.
Внедрение органосохраняющих операций позволило оставить хоть небольшой, но шанс на наступление беременности, однако, далеко не все хирургические вмешательства проходили успешно и приводили к желаемому исходу. Сейчас именно такие операции, а не гистерэктомия, все чаще рассматриваются как терапия первой линии. Врачи из больницы Сикрофта (Лидс, Великобритания) описали как преимущества, так и существующие в настоящее время ограничения этого подхода.
Пациентку, имя которой авторы публикации не упоминают, находилась под наблюдением Адама Бейлена (Adam Balen) и его коллег с 16-летнего возраста. Впервые она попала в поле зрения специалистов после обращения с первичной аменореей и тазовыми болями. Обследование выявило порок развития репродуктивной системы – отсутствие влагалища и шейки матки, а также показало, что сама матка, фаллопиевы трубы и яичники развиты без каких-либо аномалий.
После многочисленных обследований, а также консультации с психологом врачи предложили провести реконструктивную операцию, которая позволила бы сохранить матку и восстановить половые пути. Пациентке на тот момент было 18 лет. Ей и ее близким были подробно объяснены возможные риски, в том числе повышенную вероятность повторной операции, возможную гистерэктомию, а также необходимость использования вагинальных расширителей после хирургического вмешательства.
При проведении операции врачи действовали одновременно через разрез на животе и через влагалище: они аккуратно отодвинули мочевой пузырь, затем подтянули матку вниз и пришили ее прямо к краям влагалища, создав единый канал длиной 6 см. Чтобы это место сохранило проходимость, пациентке на несколько дней был установлен баллонный катетер.
Хирургическое вмешательство прошло успешно – девушка отказалась от рекомендации применять вагинальные расширители и вскоре начала вести половую жизнь без диспареунии (болевых ощущений). Менструальный цикл у пациентки нормализовался уже через 4 недели после операции.
При проведении хирургического вмешательства врачи преследовали три основные цели: стремились устранить дискомфортные симптомы, достичь удовлетворительной половой функции, а также сохранить матку, чтобы сделать возможным наступление беременности.
В 2010 году – спустя 10 лет после оперативного вмешательства – 28-летняя пациентка предприняла попытку забеременеть. Однако, несмотря на отсутствие предохранения и регулярность попыток, беременность не наступала в течение года. Обследование показало отсутствие каких-либо серьезных проблем как у пациентки – признаки эндометриоза у нее отсутствовали, так и у ее партнера, что исключило влияние мужского фактора.
Пациентке перед попытками зачатия был наложен профилактический абдоминальный серкляж, что снижало риск несостоятельности анастомоза и вероятность потери беременности. Естественным путем беременность не наступала, а три процедуры внутриматочной инсеминации, и три цикла экстракорпорального оплодотворения также не дали результатов. У семьи не было средств на дальнейшее использование вспомогательных репродуктивных технологий, а потому больше ЭКО не проводилось.
В апреле 2022 года женщина смогла забеременеть естественным путем без применения какой-либо вспомогательной репродуктивной поддержки. На момент наступления беременности ей было 39 лет. Ребенок родился на 37 неделе в день ее сорокалетия – на свет появился мальчик весом 3020 г.
«Я безмерно благодарна доктору Адаму Бейлену за то, что он не побоялся выйти за рамки стандартных подходов и благодаря своей научной смелости помог мне начать вести нормальную половую жизнь, восстановить менструальный цикл, забеременеть и выносить собственного ребенка, – говорится в публикации от имени самой пациентки. – Мой путь был непростым… Он и его команда всегда относились ко мне с заботой и состраданием, учитывая, что мой путь начался в очень юном возрасте, принимать судьбоносные решения тогда было очень страшно».
Авторы, описавшие этот клинический случай, отмечают, что в дальнейшем они применяли аналогичный органосохраняющий подход и при лечении других пациенток с агенезией шейки матки и влагалища. Они провели еще четыре аналогичные операции, а их подход эволюционировал, сохранив при этом основные принципы. В дальнейшем попытке выполнения реконструкции предшествовало подавление менструаций с помощью комбинированных оральных контрацептивов, а также использование влагалищных расширителей на фоне психологической поддержки. Такая методика позволяла добиться большей длины влагалища.
Впрочем, несмотря на совершенствование методики, добиться наступления беременности удалось всего у одной пациентки – той, о которой говорится в публикации. Авторы отмечают, что из всех женщин у нее был наименьший овариальный резерв и наиболее обширная история применения ВРТ, что в дальнейшем не помешало ей забеременеть естественным образом – такой ход событий стал сюрпризом даже для врачей.
Исследователи заключают, что органосохраняющие операции на матке открывают потенциальную возможность для успешного зачатия у женщин со сложными врожденными аномалиями шейки матки и влагалища. Они обращают внимание, что важно своевременно обнаружить патологию, чтобы начать терапию в подростковом возрасте. При этом, несмотря на значительное улучшение качества жизни, а также наступление беременности, они подчеркивают, что реконструктивная операция – не панацея, дающая гарантированный результат.
Пока сложности как с естественным зачатием, так и с зачатием с применением вспомогательных репродуктивных технологий после подобных операций сохраняются, что является еще одной проблемой, требующей решения. Вместе с тем высокий риск послеоперационных осложнений, необходимость тщательного отбора пациенток и сложность прогнозирования репродуктивного исхода диктуют необходимость проведения подобных вмешательств в специализированных центрах, где работает мультидисциплинарная команда врачей, состоящая из специалистов, знакомых с ведением сложных гинекологических патологий, оперирующих гинекологов, репродуктологов, а также психологов.
Источники:
2. Современные знания о лечении врожденных пороков развития шейки матки (обзор литературы)
Ксения Скрыпник, кандидат биологических наук
Комментарии (0)