Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Изжога, вызванная приемом пищи, следует двум различным фенотипам ГЭРБ, что позволяет предположить, что гиперчувствительность пищевода, а не только воздействие кислоты, может влиять на тяжесть симптомов и ответ на лечение.
Не вся изжога протекает одинаково, даже среди людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Поисковый анализ рандомизированного клинического исследования показывает, что у пациентов развивается один из двух различных фенотипов изжоги, вызванной приемом пищи, причем различия в стойкости симптомов в большей степени связаны с чувствительностью пищевода, чем с воздействием кислоты.
В анализ были включены 26 взрослых пациентов с симптоматической ГЭРБ, которые употребляли стандартизированную пищу, а затем получали либо плацебо, либо комбинацию ранитидина с антацидом. Исследователи оценивали тяжесть изжоги с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и измеряли pH в пищеводе и желудке каждые 15 минут, чтобы изучить взаимосвязь между симптомами и уровнем кислотности. Отслеживание изжоги во времени выявило две четкие траектории развития симптомов. Одна группа, получившая название «постоянная (персистирующая) изжога», испытывала неизменно высокую выраженность симптомов на протяжении всего периода наблюдения.
Во второй группе, характеризующейся непостоянной (неперсистирующей) изжогой, наблюдалось исходное повышение выраженности изжоги с последующим постепенным снижением. Удивительно, но у пациентов, которые страдали от персистирующей изжоги, наблюдалась более сильная выраженность изжоги в целом, несмотря на меньшее воздействие кислоты на пищевод, чем у пациентов, у которых изжога не была постоянной. Кислотность желудочного сока оставалась сопоставимой у обоих фенотипов, что указывает на то, что избыток желудочной кислоты сам по себе не объясняет сохраняющиеся симптомы. Еще одним примечательным наблюдением стало то, что у обоих фенотипов наблюдалась клинически значимая изжога даже при уровне pH в пищеводе выше 4,0, который обычно считается некислотным.
Это наблюдение указывает на то, что гипералгезия, или повышенная чувствительность пищевода, является одним из основных факторов, способствующих возникновению симптомов. Степень гиперчувствительности была более выражена при персистирующей изжоге, что позволяет предположить, что повышенные сенсорные реакции могут усиливать симптомы независимо от кислотного рефлюкса. Два фенотипа также продемонстрировали различные реакции на плацебо и комбинацию ранитидина с антацидом, что подтверждает возможность того, что факторы, выходящие за рамки подавления кислотности, влияют на сохранение симптомов у определенной группы пациентов.
Следовательно, ГЭРБ не является единым клиническим заболеванием, а может включать в себя различные фенотипы изжоги с разными механизмами развития. Распознавание этих фенотипов может помочь объяснить, почему некоторые пациенты продолжают испытывать беспокоящие симптомы, несмотря на кислотосупрессивную терапию, и может способствовать разработке более персонализированных стратегий лечения, направленных на гиперчувствительность пищевода наряду с контролем кислотности.
Physiological Reports
Exploratory analyses of meal-induced heartburn identify distinct clinical phenotypes of gastroesophageal reflux disease
Jerry D Gardner и соавт.
Комментарии (0)