Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В течение периода активности клещи заползают в самые разные места – об этом часто пишут СМИ, однако редко можно найти достаточное описание диагностики и тактики лечения. Разбираем случай из Тайваня, опубликованный в журнале Oxford Medical Case Report, который прокомментировали российские врач-оториноларинголог и врач-инфекционист для оценки адекватности действий врача в условиях неопределенности – отсутствия четких рекомендаций.
Клинический случай.
73-летняя пациентка, проживающая в горной местности и часто делящая постель со своей кошкой, обратилась в отделение оториноларингологии с жалобами на ощущение инородного тела в левом ухе. Оталгию, шум в ухе или снижение слуха отрицала.
При отоскопии выявлен ярко визуализируемый напитавшийся кровью клещ, плотно прикреплённый к верхней стенке левого наружного слухового прохода. Вокруг клеща находилось множество разбросанных яиц, создающих впечатляющую картину, напоминающую гнездо в пещере (рис. а). Барабанная перепонка была интактна.
Рисунок а.
Тактика: Пациентке назначили ушные капли неомицин/полимиксин B/лидокаин по 3 капли 2 раза в день в течение 5 дней, и был запланирован амбулаторный визит для удаления клеща и яиц.
Отоскопическое изображение после лечения (рис. b) показало состояние после применения ушных капель, после чего клещ был извлечён с помощью крючка под микроскопом. Процедура выполнялась тщательно, чтобы избежать повреждения окружающих тканей и обеспечить полное удаление как клеща, так и его яиц.
Рисунок b.
После процедуры пациентка оставалась бессимптомной, признаков системного заболевания не было, слуховой проход выглядел чистым и здоровым. На контрольном визите через месяц пациентка сообщила об отсутствии осложнений и о полном выздоровлении.
Комментарии врачей.
Мария Кустарникова, врач-оториноларинголог клиник «Метод Лунева» и «Клиника Фомина»
«Так как в ЛОР-практике такие случаи больше казуистика, чем что-то часто встречающееся, конкретных рекомендаций по удалению клещей из слухового прохода нет, как и тактики по их удалению. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально, учитывая оснащение ЛОР-кабинета, сопутствующие симптомы и клиническую картину. Назначение капель в этой ситуации не является оптимальным, если существовала возможность удалить клеща сразу.
Они могут применяться при определённых инфекционных заболеваниях наружного уха, но не являются стандартным способом удаления клеща или его умерщвления. Кроме того, если клещ находится рядом с барабанной перепонкой и её целостность не подтверждена, необходимо учитывать потенциальную ототоксичность аминогликозидов и лидокаина при попадании в среднее ухо.
С точки зрения инфекционных болезней мы знаем, что клеща требуется удалять незамедлительно при обнаружении. Поэтому в этой ситуации выжидательная тактика может быть оправдана только в случае отсутствия возможности безопасного извлечения в день обращения».
Ирина Сливинская , инфекционист клиник «Докмед» и «К+31», Москва.
«Мне, как инфекционисту, очень понравился данный кейс, т.к наглядно продемонстрировано, что не каждый случай присасывания клеща приводит к заражению клещевыми инфекциями и не требует массивной аб терапии.
Местное лечение с противовоспалительным и обезболивающим эффектами купировало все симптомы. Механически клещ был удален и в дальнейшем необходимо было наблюдение за ключевыми симптомами клещевых инфекций (температура, реакция лимфатических узлов, явления интоксикации).
Объективно оценить наличие высыпаний при такой локализации клеща можно было только при отоскопии, которая была проведена через месяц уже по истечении инкубационного периода. Наблюдение обоснованно может быть прекращено. Поэтому с точки зрения инфекционного процесса дефектов не было допущено».
Поделитесь и своим мнением в комментариях – были ли такие случаи, что находилось в ухе и как вы с этим разбирались.
Источник:
Комментарии (0)