Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Шкала HEART неизменно является более точным предиктором больших сердечно-сосудистых событий в течение 30 дней, чем шкала GRACE, что меняет стандарты стратификации риска при острой боли в груди в отделениях неотложной помощи.
Согласно новому систематическому обзору и метаанализу шкала HEART (анамнез, ЭКГ, возраст, факторы риска, тропонин) обеспечивает более высокую диагностическую точность по сравнению со шкалой GRACE (глобальный регистр острых коронарных событий) при прогнозировании больших сердечно-сосудистых событий (MACE) в течение 30 дней у пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи с острой болью в груди.
Острая боль в груди остается одним из наиболее частых и сложных состояний, с которыми пациенты обращаются в отделения неотложной помощи, и врачи полагаются на быструю, основанную на доказательствах оценку сердечно-сосудистого риска, чтобы предотвратить пропущенные диагнозы и неоправданные госпитализации. Поскольку инструменты стратификации риска продолжают помогать в принятии решений на ранних стадиях, шкалы HEART и GRACE занимают центральное место в клинических протоколах по всему миру. Однако сохраняется неопределенность относительно того, какой инструмент обеспечивает более высокую точность краткосрочного прогнозирования больших сердечно-сосудистых событий, включая смерть, инфаркт миокарда и экстренную реваскуляризацию.
Чтобы внести ясность в продолжающуюся дискуссию настоящее исследование было направлено на сравнение диагностической эффективности шкал HEART и GRACE путем оценки их точности в прогнозировании 30-дневных больших сердечно-сосудистых событий (MACE) у пациентов с острой болью в груди. Исследователи провели обширный поиск в базах данных Web of Science, PubMed, Embase, Scopus и Cochrane Library. К участию в анализе допускались проспективные когортные исследования, в которых при поступлении в отделение неотложной помощи применялась оценка состояния пациентов по шкалам HEART и GRACE.
В каждом исследовании необходимо было представить данные о результатах отслеживания MACE за 30 дней и предоставить достаточно информации для построения диагностических таблиц 2×2. С помощью двумерной модели со случайными эффектами были объединены отношения шансов диагностического теста, чувствительность, специфичность, площадь под кривой (AUC), отношение правдоподобия для положительного результата и отношение правдоподобия для отрицательного результата (NLR). Статистическая гетерогенность оценивалась с использованием показателей I², а в рамках заранее определенных подгрупповых анализов изучалось влияние географического положения, демографических характеристик и пороговых значений на диагностическую эффективность.
В ходе 19 исследований, включавших 14 862 участника, шкала HEART показала себя как более эффективный инструмент для раннего исключения высокого риска:
Анализ подгрупп дополнительно показал, что преимущество HEART в отношении чувствительности сохранялось в различных регионах и возрастных группах, при этом наиболее выраженная разница в информативности наблюдалась в восточных популяциях. Полученные результаты подтверждают целесообразность использования шкалы HEART в отделениях неотложной помощи, особенно в тех случаях, когда необходимо быстро принять решение о выписке пациента.
Высокая чувствительность и низкий показатель NLR снижают риск пропуска пациентов, у которых могут развиться инфаркт миокарда или другие большие сердечно-сосудистые события. В то же время шкала GRACE может сохранять свою ценность для определения стратегий интенсификации лечения, решения вопроса о госпитализации или направлении к кардиологу пациентов с высоким риском. Авторы подчеркивают необходимость дальнейшей работы по стандартизации пороговых значений уровня тропонина и определений MACE для обеспечения глобального внедрения и клинической согласованности.
Herz
HEART vs. GRACE scores for 30-day cardiovascular outcomes in acute chest pain
Peng-Fei Nie MM и соавт.
Комментарии (0)