Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Боль в пояснице остается одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью во всём мире, существенно влияя на качество жизни пациентов и нагрузку на систему здравоохранения. Среди ключевых причин хронической вертеброгенной боли выделяется дегенерация межпозвоночных дисков (ДМД) — процесс, в развитии которого традиционно учитывали генетику, возраст, наличие ожирения и механические факторы. Однако новые данные указывают на возможную роль микробиома кишечника (МК) в регуляции здоровья межпозвоночных дисков. Это открывает перспективу для пересмотра подходов к диагностике и терапии хронической боли в спине [1].
ДМД — сложный многофакторный патологический процесс, характеризующийся потерей воды в ткани диска, снижением эластичности, уменьшением высоты диска и нарушением его способности адекватно реагировать на механические нагрузки [2].
МК — динамичная и сложная экосистема, которая состоит из бесчисленных микроорганизмов, взаимодействующих с организмом человека [2].
Дисбиоз МК — микроэкологический дисбаланс, характеризующийся чрезмерным ростом потенциально патогенных микроорганизмов и снижением разнообразия полезной флоры [2].
Влиянию микробиома на дегенеративные изменения межпозвоночных дисков посвящен обзор 2023 года [4].
Дополнительные исследования на животных показывают, что вмешательства, направленные на восстановление кишечной микробиоты, например трансплантация фекальной микробиоты, могут уменьшить воспаление и улучшить состояние межпозвоночных дисков [1].
Путь 1: Иммуномодуляция и системное воспаление [2].
Дисбиоз → ослабление кишечного эпителиального барьера → миграция активированных иммунных клеток и цитокинов в кровоток с их накоплением в зоне диска → нарушение локального метаболизма → запуск дегенерации.
В диске иммунные реакции стимулируют выработку нейрогенных факторов (NGF, BDNF, NT-3) для прорастания ноцицептивных волокон. При этом хроническое воспаление повышает экспрессию болевых катионных каналов в дорсальных ганглиях, формируя стойкий вертеброгенный болевой синдром [2].
Путь 2: Метаболический — расщепление и всасывание кишечных метаболитов
Изменение профиля короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) при дисбиозе приводит к диффузии КЦЖК в межпозвоночный диск, где через активацию GPCR и ингибирование HDAC нарушается баланс остеобластов/остеокластов [2]. Это запускает кальцификацию замыкательных пластинок и самого диска, ускоряя ремоделирование костной ткани и структурную дегенерацию [2].
Путь 3: Транслокация и колонизация бактерий
Дисбиоз повышает проницаемость кишечного барьера, позволяя бактериям проникать в кровоток и достигать межпозвоночного диска, где они колонизируются в условиях гипоксии и микротравм, выделяя провоспалительные факторы [2]. Это нарушает анаэробную среду диска, стимулирует неоангиогенез и активирует каскад воспаления, приводящий к деградации коллагена и протеогликанов внеклеточного матрикса и ускорению структурной дегенерации [2].
Описанные механизмы (иммуномодуляция, бактериальная транслокация и метаболические нарушения) показывают, что дисбиоз кишечника может нарушать гомеостаз клеток межпозвоночного диска. Это потенциально способствует его дегенерации и формированию болевого синдрома [2].
Воздействие на ось «кишечник–позвоночник» рассматривается как перспективный подход для замедления прогрессирования заболевания и стимуляции регенерации тканей диска [2].
Потенциал немедикаментозной коррекции — это терапия, направленная на восстановление состава микробиоты:
Сейчас стратегии, направленные на модуляцию микробиоты, находятся в стадии клинического изучения. Поэтому основой симптоматического лечения ноцицептивной боли при дегенерации межпозвоночных дисков остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При выборе тактики важно придерживаться ступенчатого протокола, который поможет обеспечить баланс между скоростью обезболивания и безопасностью.
В первые 24–48 часов острой фазы приоритетом становится быстрая системная анальгезия для создания условий ранней мобилизации пациента. С этой целью можно рассмотреть раствор Кеторол® в минимально эффективных дозах (30 мг с интервалом не менее 6 часов), что позволяет достичь выраженного эффекта и снизить двигательные ограничения [5].
В ситуациях, когда важна скорость, но инъекционное введение нецелесообразно, альтернативой может служить таблетированная форма кеторолака (Кеторол® Экспресс) [6]: по данным клинического исследования, среднее время наступления анальгетического эффекта составило менее 10 минут [7].
По мере стихания острой боли рационально перейти к локальной терапии: подключение геля Кеторол® [8] позволяет поддерживать анальгезию с минимизацией системной нагрузки [9]. Димексид в составе геля облегчает проникновение активного компонента в ткани [10]. Режим применения: нанесение на зону дискомфорта 3–4 раза в сутки, продолжительность курса — не более 10 дней [8].
Источники:
1. Веласко-Муньос В., Суарес-Гомес С., Асеведо-Гонсалес Х. К. Ось «кишечник — межпозвоночный диск»: связь между дисбиозом и болью в пояснице вследствие дегенерации межпозвоночных дисков (P4-7.007) // Неврология. 2025. Т. 104, № 7 (Прил. 1). С. 1508. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000208583.
Velasco-Muñoz V., Suárez-Gómez S., Acevedo-González J. C. Intestinal-Intervertebral Disc Axis: Relationship Between Dysbiosis and Lower Back Pain Due to Intervertebral Disc Degeneration (P4-7.007) // Neurology. 2025. Vol. 104, № 7 (Suppl. 1). P. 1508. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000208583.
2. Сунь Ю., Ли Ц., Дуань Ц., Лю Э., Сунь Ф., Ян Л., Чэнь Л., Ян С. Раскрытие оси «кишечник — межпозвоночный диск»: как дисбиоз микробиома ускоряет дегенерацию межпозвоночных дисков // Журнал исследований воспаления. 2024. 5 нояб.; Т. 17. С. 8271–8280. DOI: 10.2147/JIR.S487936. PMID: 39525319; PMCID: PMC11549883. Sun Y, Li Z, Duan J, Liu E, Sun F, Yang L, Chen L, Yang S. Unveiling the Gut-Disc Axis: How Microbiome Dysbiosis Accelerates Intervertebral Disc Degeneration. J Inflamm Res. 2024 Nov 5;17:8271-8280. doi: 10.2147/JIR.S487936. PMID: 39525319; PMCID: PMC11549883.
3. Раджасекаран С., Саундарараджан Д. К. Р., Тангавел К., Мутураджан Р., Шри Виджай Ананд К. С., Матчадо М. С., Наягам С. М., Шетти А. П., Канна Р. М., Дхармалингам К. Межпозвоночные диски человека содержат уникальную микробиоту, а дисбиоз определяет здоровье и заболевание // Европейский журнал позвоночника. 2020. Июль; Т. 29, № 7. С. 1621–1640. DOI: 10.1007/s00586-020-06446-z. Epub 2020, 14 мая. PMID: 32409889.
Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Tangavel C, Muthurajan R, Sri Vijay Anand KS, Matchado MS, Nayagam SM, Shetty AP, Kanna RM, Dharmalingam K. Human intervertebral discs harbour a unique microbiome and dysbiosis determines health and disease. Eur Spine J. 2020 Jul;29(7):1621-1640. doi: 10.1007/s00586-020-06446-z. Epub 2020 May 14. PMID: 32409889.
4. Моримото Т., Кобаяси Т., Какиути Т., Эсаки М., Цукамото М., Есихара Т., Хирата Х., Ябуки С., Маватари М. Ось «кишечник — позвоночник»: возможная взаимосвязь между микробиотой кишечника и дегенеративными заболеваниями позвоночника // Границы микробиологии. 2023. Т. 14. Ст. 1290858. DOI: 10.3389/fmicb.2023.1290858.
Morimoto T, Kobayashi T, Kakiuchi T, Esaki M, Tsukamoto M, Yoshihara T, Hirata H, Yabuki S and Mawatari M (2023) Gut-spine axis: a possible correlation between gut microbiota and spinal degenerative diseases. Front. Microbiol. 14:1290858. doi: 10.3389/fmicb.2023.1290858.
5. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата Кеторол®, раствор для внутривенного и внутримышечного введения. ЛП-№(008888)-(РГ-RU) от 17.02.2025
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата «Кеторол (R) Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024
7. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.
8. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата Кеторол®, гель для наружного применения. ЛП – №(001119)-(РГ-Ru) от 11.08.2022
9. Котова, О. В. Локальная противоболевая терапия [Электронный ресурс] / О. В. Котова, Е. С. Акарачкова // Фарматека. – 2014. – № 7 (280). – Режим доступа: https://pharmateca.ru/articles/Lokalnaya-protivobolevaya-terapiya.html.
10. Дубей Р., Дубей Р., Боммагани М. и др. Трансдермальный гель кеторолака трометамина: разработка, оценка in vitro и in vivo // Журнал боли и паллиативной фармакотерапии. 2009. Т. 23, № 1. С. 26–34.
Dubey R., Dubey R., Bommagani M. et al. Ketorolac tromethamine transdermal gel: development, in vitro and in vivo evaluation. J Pain Palliat Care Pharmacother 2009;23(1):26–34.
BRA-072026-KET-MED-GP-NOP-M1006912
Комментарии (0)