Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Эпидуральный варикоз поясничного отдела (эпидуральные вариксы) — это приобретенное состояние, которое характеризуется расширением внутренних позвоночных венозных сплетений без артериовенозного шунтирования [1].
Компрессия нервных корешков расширенными венами вызывает пояснично-крестцовую радикулопатию, которую часто ошибочно принимают за грыжу межпозвоночного диска [2]. При хирургическом лечении дегенеративных заболеваний этого отдела истинный варикоз обнаруживают в 4,5% случаев [1].
Ограниченные знания о варикозном расширении эпидуральных вен усугубляются сложностью диагностики, часто приводящей к случайному обнаружению во время операции, что вызывает значительное кровотечение и усугубляет неврологические симптомы [3].
Для преодоления этих диагностических барьеров была разработана морфологическая классификация, разделяющая эпидуральные вариксы по степени распространенности [3]:
Тип 1 – сегментарное варикозное расширение вен (ВРВ)
Тип 2 – локальное ВРВ
Тип 3 – распространенное ВРВ
Чтобы продемонстрировать, как анатомические особенности трансформируются в конкретную клиническую картину и диагностические вызовы, ниже приведены три показательных случая.
Такая форма чаще всего проявляется хроническим рецидивирующим болевым синдромом, который легко спутать с типичной грыжей диска.
Клинический случай №1 [3]
Пациент:
Пол – мужской
Возраст – 51 год
Длительность заболевания со слов пациента – 2 года
В отличие от первой формы, локальное расширение может дебютировать остро и сопровождаться выраженным неврологическим дефицитом, что требует быстрой дифференциальной диагностики с сосудистыми мальформациями.
Клинический случай №2 [3]
Пациент:
Пол – мужской
Возраст – 16 лет
Длительность заболевания со слов пациента – 2 недели
Наиболее сложная для интерпретации форма, характеризующаяся многолетним прогрессированием и вовлечением нескольких позвоночных сегментов. Дифференциальная диагностика здесь особенно затруднена из-за сочетания дегенеративных изменений и обширной венозной сети
Клинический случай №3 [3]
Пациент:
Пол – женский
Возраст – 42 года
Длительность заболевания со слов пациента – 20 лет
Клиническая картина и данные МРТ при эпидуральном варикозе часто напоминают другие заболевания позвоночного канала. Из-за этого сходства дифференциальная диагностика становится обязательным этапом обследования. Она позволяет своевременно исключить состояния, требующие принципиально иной тактики ведения.
Дифференциальный диагноз включает [4]:
Методы лечения:
Хотя основным методом лечения симптомного эпидурального варикоза остается хирургическая декомпрессия5, решение о ее проведении принимается по результатам комплексного обследования [5].
На этапе диагностического поиска важны дифференциальная диагностика и своевременная маршрутизация: распознавание сосудистой этиологии корешкового синдрома помогает скорректировать тактику ведения.
В этот период целесообразно симптоматическое купирование острой корешковой боли для предотвращения ее хронизации. В таких ситуациях могут применяться анальгетики с быстрым началом действия и изученным профилем безопасности (Кеторол® Экспресс):
Источники:
1. Слынько Е.И., Вербов В.В., Мороз В.В., Шинкарук С.С. Диагностика и хирургическое лечение эпидурального варикоза поясничного отдела позвоночника // Украинский нейрохирургический журнал. – 2006. – № 2. – С. 89–95.
2. Шин Дж., О Н., Ху Дж. и др. Радикулопатия, обусловленная эпидуральным варикозом поясничного отдела позвоночника // Журнал нейроинтенсивной терапии. 2020;13(2):133–136. DOI: 10.18700/jnc.200029
3. Shin J., Oh N., Huh J., et al. Radiculopathy caused by lumbar epidural varix // J Neurocrit Care. 2020;13(2):133–136. DOI: 10.18700/jnc.200029
4. Агбула К., Чаурасиа Б., Скалия Дж. и др. Комплексный обзор эпидурального варикозного расширения вен поясничного отдела: три клинических случая и хирургические стратегии // Журнал краниовертебрального соединения и позвоночника. 2024;15(2):205–209. DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_9_24
5. Agboola K, Chaurasia B, Scalia G, Umana GE, Montemurro N, Slinko E. Comprehensive insights into lumbar epidural varicose veins: Three clinical cases and surgical strategies. J Craniovertebr Junction Spine. 2024 Apr-Jun;15(2):205-209. doi: 10.4103/jcvjs.jcvjs_9_24. Epub 2024 May 24. PMID: 38957759; PMCID: PMC11216636.
6. Пусат С., Курал Дж., Асланоглу А., Курт Б., Изджи Ю. Поясничный эпидуральный варикоз, имитирующий периневральную кисту [Электронный ресурс] // Азиатский журнал позвоночника. 2013. Т. 7, № 2. С. 136–138. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3669700/ (дата обращения: 20.05.2026). DOI: 10.4184/asj.2013.7.2.136
7. Pusat S., Kural C., Aslanoglu A., Kurt B., Izci Y. Lumbar epidural varix mimicking perineural cyst [Электронный ресурс] // Asian Spine Journal. 2013. Vol. 7, № 2. P. 136–138. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3669700/ (дата обращения: 20.05.2026). DOI: 10.4184/asj.2013.7.2.136
8. Слинько Е.И., Аль-Кашкиш И.И. Хирургическое лечение эпидурального варикоза поясничного отдела позвоночника // Журнал нейрохирургии. Позвоночника. 2006;5(5):414–423. DOI: 10.3171/spi.2006.5.5.414
9. Slin'ko EI, Al-Qashqish II. Surgical treatment of lumbar epidural varices. J Neurosurg Spine. 2006 Nov;5(5):414-23. doi: 10.3171/spi.2006.5.5.414. PMID: 17120891.
10. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата «Кеторол (R) Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024.
11. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.
BRA-072026-KET-MED-NEU-NOP-M1006910
Комментарии (0)