Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Обновленные рекомендации AGA по передовой практике содержат основные материалы по экзокринной недостаточности поджелудочной железы, уделяя особое внимание тестированию фекальной эластазы и важной роли заместительной терапии панкреатическими ферментами в улучшении результатов лечения пациентов.
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) выпустила очередное обновление клинических рекомендаций, предлагающее важные указания по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) — состояния, которое часто остаётся нераспознанным в рутинной практике, несмотря на значительное влияние на нутритивный статус и качество жизни пациентов.
ЭНПЖ возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество пищеварительных ферментов, что приводит к плохому усвоению питательных веществ. При отсутствии лечения она может привести к значительной недостаточности питания, дефициту жирорастворимых витаминов и потере массы тела. В последнем обзоре экспертов AGA обращается внимание на недостаточную диагностику этого заболевания и подчеркивается важность раннего вмешательства.
Советы по передовой практике
1. Следует учитывать возможность ЭНПЖ у лиц с высоким риском, в том числе с хроническим или рецидивирующим острым панкреатитом, раком поджелудочной железы, муковисцидозом или с хирургическим вмешательством на поджелудочной железе в анамнезе.
2. Следует оценить наличие ЭНПЖ при заболеваниях средней степени риска, таких как целиакия, болезнь Крона, перенесенные операции на кишечнике, длительно существующий сахарный диабет или гиперсекреторные расстройства, такие как синдром Золлингера-Эллисона.
3. К частым клиническим признакам ЭНПЖ относятся жирный стул (с диареей или без нее), снижения массы тела, вздутие живота, повышенное газообразование, дефицит жирорастворимых витаминов и признаки белково-энергетической недостаточности.
4. Предпочтительным первичным диагностическим тестом является определение фекальной эластазы, которое должно проводиться в образце полутвердого или оформленного кала:
5. Исследование фекальной эластазы остается информативным даже в том случае, если пациенты проходят терапию панкреатическими ферментами.
6. Анализ кала на содержание жира не является обязательным и должен проводиться только в случаях, как пациент получает пищу с высоким содержанием жиров. Количественные методы нецелесообразны для рутинного клинического применения.
7. Исследование уровня панкреатических ферментов не является надежным способом диагностики ЭНПЖ.
8. Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или эндоскопическое ультразвуковое исследование имеют реальную ценность для выявления заболеваний поджелудочной железы. Однако подтвердить наличие ЭНПЖ они не могут.
9. Дыхательные тесты и прямые функциональные тесты демонстрируют потенциал для диагностики ЭНПЖ, но в Соединенных Штатах они не являются широкодоступными.
10. После подтверждения диагноза ЭНПЖ следует начать заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (ФЗТ). Без лечения ЭНПЖ может спровоцировать значительное нарушение всасывания жиров и питательных веществ, что может ухудшить общее состояние здоровья и самочувствие.
11. Все доступные в настоящее время препараты для ФЗТ имеют свиное происхождение и обладают сопоставимой эффективностью при соответствующем режиме дозирования. При использовании лекарственных форм, не покрытых кишечнорастворимой оболочкой, может потребоваться назначение препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока.
12. Препараты ФЗТ необходимо принимать во время еды. Начальная доза для взрослых составляет 40 000 единиц липазы по Фармакопее США (USP) на один основной прием пищи и половину этой дозы во время перекусов. Корректировка дозы зависит от содержания жиров в пище и размера порции.
13. Следует регулярно контролировать уровень жирорастворимых витаминов и при необходимости рекомендовать прием пищевых добавок.
Рекомендации по питанию включают употребление пищи с умеренным содержанием жиров, прием пищи небольшими порциями, но чаще, а также отказ от диет с очень низким содержанием жиров.
14. Чтобы убедиться в успешности лечения, следует обратить внимание на следующее:
15. Следует продолжать следить за состоянием питания в динамике:
Предоставляя это обновление, AGA стремится устранить пробел в клинической диагностике и гарантировать, что страдающие от ЭНПЖ пациенты получают своевременную, основанную на доказательных данных медицинскую помощь, которая учитывает как симптомы расстройств пищеварения, так и долгосрочные риски, связанные с питанием.
Gastroenterology
AGA Clinical Practice Update on the Epidemiology, Evaluation, and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review
David C Whitcomb и соавт.
Комментарии (0)