Аксиальный спондилоартрит: клинические проблемы и современные подходы к терапии

До 2% населения мира имеют спондилоартриты (СпА) [1]. Их значительное медико-социальное бремя обусловлено не только числом пациентов, но и тяжестью клинического течения, частым развитием сопутствующих состояний и риском неблагоприятных исходов.

Проблемы, связанные с аксиальным спондилоартритом

Многообразие клинических проявлений заболевания  

Аксиальный СпА представляет собой гетерогенную группу воспалительных ревматических заболеваний, преимущественно поражающих осевой скелет, с развитием воспалительной боли в спине и ограничением подвижности позвоночника. Течение заболевания нередко осложняется внеосевыми проявлениями, включая энтезиты и поражение периферических суставов, а также внесуставными проявлениями — поражением кожи, глаз и кишечника [2].

Высокий риск коморбидности и неблагоприятных исходов

Помимо проявлений, непосредственно связанных с заболеванием, у пациентов со СпА часто выявляют сопутствующие заболевания, ассоциированные с воспалительным процессом [2].

Остеопороз – является наиболее распространённой сопутствующей патологией при СпА [2]. Риск развития заболевания у пациентов повышен по сравнению с общей популяцией. Этот факт может указывать на роль системного воспаления в нарушении костного ремоделирования [2].

Также в популяционном исследовании (n=1776 пациентов) было показано, что частыми сопутствующими состояниями у больных
с СпА были артериальная гипертензия, депрессия и хронические заболевания лёгких [3]. При этом сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности при аксиальном СпА, составляя 30–50% всех летальных исходов [4].

Хронизация болевого синдрома

Отдельной клинической проблемой является хронизация болевого синдрома при СпА. Показатели активности, функциональных нарушений, качества жизни, нарушений сна, усталости и общего ограничения активности признаны значимыми предикторами хронизации боли [5],[6].

Хронизация болевого синдрома может быть обусловлена и центральной сенситизацией. Состояние формируется вследствие длительной ноцицептивной стимуляции при хроническом воспалении и структурных изменениях позвоночника, а также на фоне нарушений нисходящего контроля боли [7].

Дополнительный вклад в развитие центральной сенситизации вносят психологические факторы, включая особенности восприятия заболевания и тревожность, связанную с болевым синдромом [7].

Нерешённые вопросы терапии аксиального спондилоартрита

Для контроля боли и воспаления, а также профилактики развития сопутствующих заболеваний пациентам со СпА необходимо подобрать оптимальный алгоритм терапии. Однако, несмотря на значительный прогресс в понимании патогенеза и лечении заболевания, сохраняется ряд нерешённых проблем [8]:

• значительная доля пациентов не достигает оптимального терапевтического ответа;
• отсутствуют надёжные биомаркеры, позволяющие на ранних стадиях выявлять пациентов с хронической болью в спине, имеющих высокий риск развития СпА;
• не определены предикторы ответа на лечение, позволяющие выбрать наиболее эффективный препарат;
• сохраняется проблема задержки в диагностике.

Совокупность этих факторов способствует формированию структурных повреждений, являющихся одним из наиболее тяжёлых исходов заболевания9. В связи с этим замедление прогрессирования СпА рассматривается как одна из целей современной терапии. Стоит также отметить, что ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают НПВП-гастропатии и при этом сопоставимы по эффективности с неселективными НПВП [9].

Лечение пациентов с аксиальным спондилоартритом

Лечение пациентов с аксиальным СпА включает немедикаментозные и медикаментозные подходы. За последние годы фармакологический арсенал терапии аксиального СпА существенно расширился и в настоящее время включает ингибиторы фактора некроза опухоли-α (ФНО- α), ингибиторы интерлейкина (ИЛ)-17 и ингибиторы янус-киназ [10].

Лечение пациентов с аксиальным спондилоартритом

Приём НПВП при СпА может оказывать не только симптоматическое, но и патогенетическое действие. Длительное непрерывное использование препаратов может замедлять рентгенологическое прогрессирование заболевания посредством подавления эктопической оссификации, активации остеокластов и неоангиогенеза [11].

В связи с этим НПВП рассматриваются как важное направление фармакотерапии, однако длительный приём может ограничиваться риском желудочно-кишечных осложнений [11].

Выбор НПВП 

Рациональный выбор НПВП с учётом индивидуального профиля риска, в частности патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), позволяет снизить частоту нежелательных явлений и повысить эффективность терапии. В этом контексте интерес представляет нимесулид [13].

В европейском популяционном исследовании (2001–2008 гг.; 588 827 пациентов; 3 031 эпизод серьёзных желудочно-кишечных осложнений) приём НПВП в целом повышал риск поражений ЖКТ, тогда как нимесулид характеризовался одним из наиболее низких показателей риска [14].

В ретроспективном анализе 322 пациентов с ревматическими заболеваниями, получавших нимесулид в дозе 200 мг/сут в течение ≥12 месяцев, тяжёлых ЖКТ-осложнений зарегистрировано не было, а язвенные поражения выявлялись у 13,3% больных [15].

Заключение

Основа терапии СпА – НПВС. Препараты могут оказывать влияние, как на болевой синдром, так и замедление рентгенологического прогрессирования заболевания. При этом важно подобрать препарат с учётом индивидуальных потребностей пациента и показателей, указывающих на сниженный риск развития НПВП-гастропатии.

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий [14],[22],[23]

Список литературы:

1. Allado E., Moussu A., Bigna J.J., Hamroun S., Camier A., Chenuel B., Hamroun A. Global prevalence of spondyloarthritis in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis protocol // BMJ Open. 2020. Vol. 10, No. 10. e041180.

2. Moltó A., Nikiphorou E. Comorbidities in spondyloarthritis // Frontiers in Medicine (Lausanne). 2018. Vol. 5. Article 62.

3. Redeker I., Callhoff J., Hoffmann F., Marschall U., Haibel H., Sieper J., Zink A., Poddubnyy D. The prevalence and impact of comorbidities on patients with axial spondyloarthritis: results from a nationwide population-based study // Arthritis Research & Therapy. 2020. Vol. 22, No. 1. Article 210.

4. Prati C. et al. Mortality in spondylarthritis // Joint Bone Spine. 2011. Vol. 78, No. 5. P. 466–470.

5. Soni A., Nishtala R., Ng S., Barnett R., Chyou T.Y., Cavill C., Sengupta R. The natural history of chronic widespread pain in patients with axial spondyloarthritis: a cohort study with clinical and self-tracking data // Rheumatology (Oxford). 2023. Vol. 62, No. 7. P. 2444–2452.

6. Mogard E., Lindqvist E., Bremander A., Bergman S. Risk factors for development and persistence of chronic widespread pain in spondyloarthritis: a population-based two-year follow-up study // Scandinavian Journal of Rheumatology. 2019. Vol. 48, No. 6. P. 460–468.

7. Kieskamp S. C. et al. Interrelationships of disease activity, central sensitization, psychosocial and lifestyle factors in axial spondyloarthritis // Rheumatology. 2025. Vol. 64. No. 6. Р. 3547-3555.

8. Kaltsonoudis E., Karagianni P., Memi T., Pelechas E. State-of-the-art review on the treatment of axial spondyloarthritis // Medical Sciences (Basel). 2025. Vol. 13, No. 1. Article 32.

9. da Silva A.B. et al. Transforming myth into reality: a narrative review on the effect of therapies in slowing structural damage progression in axial spondyloarthritis // Joint Bone Spine. 2025. Article 105963.

10. Ramiro S. et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update // Annals of the Rheumatic Diseases. 2023. Vol. 82, No. 1. P. 19–34.

11. Каратеев А.Е., Эрдес Ш.Ф. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при анкилозирующем спондилите: долго и упорно! // Терапевтический архив. 2014. Т. 86, № 11. С. 123–127.

12. Poddubnyy D., Rudwaleit M., Haibel H. et al. Effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on radiographic spinal progression in patients with axial spondyloarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort // Annals of the Rheumatic Diseases. 2012.

13. Каратеев А.Е. Почему российские врачи используют нимесулид? // Амбулаторная хирургия. 2015. № 1–2. С. 61–63.

14. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V., Drigo D., Riera-Guardia N., Giangreco M., Clagnan E., Tosolini F., Zanier L., Barbone F., Perez-Gutthann S. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy // Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2013. Vol. 22, No. 4. P. 365–375.

15. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Аширова Т.Б. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном применении нимесулида в реальной клинической практике // Российский медицинский журнал. 2009. Т. 17, № 21. С. 1466–1472.

16. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.

17. Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide 25 anni dopo [Nimesulide: 25 years later] // Minerva Medica. 2010. Vol. 101, No. 4. P. 285–293.

18. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.Л. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и аналгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование // Научно-практическая ревматология. 2008. № 1. С. 55–59.

19. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062

20. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Плюс, 0,25 мг/г + 50 мг/г + 100 мг/г + 10 мг/г, гель для наружного применения, РУ ЛП №(003312) – (РГ - RU) от 02.10.23г.

21. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1 %, гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.

22. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.

23. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.