Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
По данным КЛКТ*, 74% зубов с резорбцией никогда не проходили эндодонтического лечения — то есть большинство резорбций развиваются «тихо» в клинически интактных зубах. Более того, передняя группа зубов поражается так же часто, как моляры. Это делает резорбцию одной из наиболее скрытых и недооценённых патологий, особенно если у пациента нет жалоб [1].
1. Диагностические особенности
В 31% случаев резорбция корня выявляется случайно [2]. Это объясняется недостаточностью двумерных методов диагностики. Плоскостные снимки недооценивают объем поражения, и при лечении врачу трудно определить рабочую длину корневого канала.
ВАЖНО: даже небольшая зона разрежения на ОПТГ** требует назначения КЛКТ для определения формы, глубины, локализации
и возможных перфораций.
При подозрении на внешнюю резорбцию ориентируйтесь на сохранение контуров корневого канала, просматривающихся сквозь зону дефекта — это значимый диагностический признак [3].
2. Прохождение каналов
При внутренней резорбции, характеризующейся деструкцией дентина и цемента корня зуба, часто формируется расширенный корневой канал [1].
Данная морфологическая аномалия связана с потенциальным риском перфорации инструментом при проведении эндодонтических манипуляций.
Как снизить риск перфорации:
При наружной резорбции важно сохранять остаточную толщину стенки — любую избыточную обработку апекса зуб не выдержит.
3. Определение рабочей длины
При резорбции корня рабочая длина почти всегда “плавает”. Разрушенная верхушка меняет электрическое сопротивление тканей, и показания апекслокатора могут колебаться.
При подозрении на резорбцию ориентируются не на “точную точку”, а на “коридор длины”. Подтверждайте показания апекслокатора минимум двумя прицельными снимками в разных проекциях и сверяйтесь с КЛКТ для понимания морфологии канала.
4. Обтурация
При внутренней резорбции предпочтительнее использовать техники с текучими материалами: MTA, биокерамика, термопластифицированная гуттаперча.
Рис. 1. Использование биодентина после очищения дефекта вследствие внутренней резорбции из-за грануляционной ткани [4]
При наружной резорбции апикального отдела необходимо делать упор на апикальное уплотнение и избегать выведения силлера и гуттаперчи за пределы дефекта.
Рис. 2. Срез гуттаперчи на расстоянии 3 мм от апекса (Е) [5]
5. Послеоперационная боль и ведение пациента
Назначение НПВС позволяет снизить гиперреактивность тканей, обеспечить комфорт пациента и обеспечить правильный послеоперационный контроль.
Для уменьшения выраженности боли и воспаления после эндодонтических вмешательств может применяться Найз® (нимесулид) — препарат, используемый в клинической практике более 25 лет [6]. Он может начать действовать через 15-20 минут после приема [7].
*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий [9]-[11]
Источники:
1. González-Morales, A., Saavedra-Ortega, M. I., & Díaz-Flores, R. M. (2023). Treatment of class 2 external cervical resorption using the intraradicular splinting technique and composite restoration: A case report. Journal of Endodontics, 49(9), 1183-1190.
2. Dao V, Mallya SM, Markovic D, Tetradis S, Chugal N. Prevalence and Characteristics of Root Resorption Identified in Cone-Beam Computed Tomography Scans. J Endod. 2023 Feb;49(2):144-154. doi: 10.1016/j.joen.2022.11.006. Epub 2022 Dec 10. PMID: 36509167.
3. Consolaro A. External cervical resorption: diagnostic and treatment tips. Dental Press J Orthod. 2016 Sep-Oct;21(5):19-25. doi: 10.1590/2177-6709.21.5.019-025.oin. PMID: 27901225; PMCID: PMC5125167.
4. Shahmari, M., Baştürk, F. B., Ağralı, Ö. B., Öveçoğlu, H. S., & Korkut, B. (2020). Management of invasive cervical root resorption in a maxillary central incisor using Biodentine: A case report. Turkish Endodontic Journal, 5(2), 45-50.
5. Ghabraei, Sholeh & Bolhari, Behnam & Hashemi, Nasim & Gharehchahi, Hamidreza. (2023). Conservative management of an advanced external cervical resorption with internal approach using bio‐ceramic materials: A case report. Clinical Case Reports. 12. 10.1002/ccr3.8378.
6. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
7. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
8. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062
9. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
10. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
11. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.BRA-122025-NIS-EMA-DEN-M1005043
Комментарии (0)