Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
«Медзнат» попросил Павла Вячеславовича Бережанского, д.м.н., профессора разобрать вопрос применения жаропонижающих препаратов в педиатрической практике. Рассмотрим алгоритм работы с маленьким пациентом, у которого поднялась температура на фоне острой респираторной вирусной инфекции.
Павел Вячеславович, давайте рассмотрим критерии назначения антипиретиков ребёнку.
П.В. Ключевой клинический критерий ― внешний вид и поведение ребёнка с повышенной температурой тела:
● вялость, сонливость, отказ от питья, снижение реакции на происходящее вокруг [1-6];
● выраженный дискомфорт, плач, невозможность успокоиться [1-6];
● изменение цвета кожи, тахипноэ, признаки обезвоживания [1-6];
● у детей до 3 месяцев ― любая лихорадка требует немедленной оценки независимо от степени [1-6].
Также нельзя забывать, что у детей из групп риска повышение температуры требует особого внимания, так как лихорадка увеличивает метаболическую нагрузку на организм и может способствовать развитию серьёзных осложнений [6]. В этих случаях начать приём антипиретиков важно при температуре ниже 38,5°C [1-6]:
● дети первых 3 месяцев жизни;
● пациенты с фебрильными судорогами в анамнезе;
● хронической патологией ЦНС;
● врождёнными пороками сердца;
● метаболическими заболеваниями.
П.В. Во время приёма и осмотра пациента можно ориентироваться на три составляющих, про которые стоит уточнить у родителей ребёнка: «Ребенок ест, пьет и играет?»
Если ребёнок при повышенной температуре остаётся активным, пьёт, играет ― снижение температуры не требуется, даже при относительно высоких цифрах на термометре. И наоборот: если ребёнок вялый, апатичный, жалуется на головную боль, слабость при невысокой температуре тела, ― это предпосылка для оказания симптоматической помощи и внимательного наблюдения, а не ожидания «настоящей» лихорадки. Назначение антипиретика должно основываться на оценке самочувствия ребёнка.
П.В. В педиатрической практике разрешено использование 2-х молекул с этой целью: ибупрофен и парацетамол [7]. В последние годы всё больше внимания уделяется комбинированному их применению. Теоретическим обоснованием такого подхода является воздействие на различные звенья воспалительного каскада, лежащих в основе развития лихорадки [8,9]. Одним из представителей данной группы является комбинированный препарат Ибуклин Юниор ®, содержащий ибупрофен 100 мг и парацетамол 125 мг в форме диспергируемых таблеток [10].
Потенциальными достоинствами комбинированной терапии являются синергия действия 2-х веществ из разных фармакотерапевтических групп (НПВП и анальгетика-антипиретик) с разным механизмом действия (центральным и периферическим), одновременное жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие и дозосберегающий эффект комбинации [8-10].
Источники:
1. Колосова Н.Г. Лихорадочный синдром у детей на фоне ОРВИ. От резолюции экспертов к клинической практике. Практика педиатра. – 2025. – № 3. – С. 20-26.
2. Грин К., Крафт Х., Гайатт Г., Мартин Д. Симптоматическое лечение лихорадки у детей: систематический обзор национальных и международных рекомендаций. Журнал открытого доступа «Общественная научная библиотека. – 2021. – Т. 16, № 6. – Ст. e0245815 [Green C., Krafft H., Guyatt G., Martin D. Symptomatic fever management in children: a systematic review of national and international guidelines. PLoS ONE. – 2021. – 16(6):e0245815].
3. Салливан Д. Э., Фаррар Х. К.; Секция клинической фармакологии и терапии; Комитет по лекарственным средствам. Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей. Педиатрия. – 2011. – Т. 127.№ 3. – С. 580–587. DOI: 10.1542/peds.2010-3852 [Sullivan J.E., Farrar H.C.; Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics; Committee on Drugs. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. – 2011. – 127(3). – Р.580–587].
4. Касбекар Р., Наз А., Маркос Л. и др. Пороговое значение температуры для определения лихорадки зависит от возраста, особенно у детей: многоцентровое исследование диагностической точности. Открытое сестринское дело. – 2021. – Т. 8, № 5. – С. 2705–2721. [Kasbekar R., Naz A., Marcos L., et al. Threshold for defining fever varies with age, especially in children: a multi-site diagnostic accuracy study. Nursing Open. – 2021. – 8(5). – 2705–2721].
5. Нойшпиль Д. Р., Тейлор М. М. Снижение риска причинения вреда вследствие лекарственных ошибок у детей. Health Services Insights (Актуальные вопросы организации здравоохранения). – 2013. Т. 6. – С. 47–59. [Neuspiel D.R., Taylor M.M. Reducing the risk of harm from medication errors in children. Health Services Insights. 2013;6. – 47–59].
6. Пол СП, Кини ПК, Тибревал СР, Хитон ПА. Обзор руководства NICE: лихорадка у детей младше 5 лет: оценка состояния и начальное ведение (NG143). Архив болезней детского возраста. Практическое образование. – 2022. – Июнь;107(3). – 212-216 [Paul SP, Kini PK, Tibrewal SR, Heaton PA. NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial management (NG143). Arch Dis Child Educ Pract Ed. – 2022. – Jun;107(3). – 212-216].
7. Клинические рекомендации. Грипп у детей. Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням",
Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ). – 2025.
8. Хэй А. Д., Костелло С., Редмонд Н. М. и др. Парацетамол в сочетании с ибупрофеном для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование // Британский медицинский журнал. — 2008. — Т. 337. — Ст. a1302. [Hay A.D., Costelloe C., Redmond N.M. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial // BMJ. — 2008. — Vol. 337. — Art. a1302].
9. Геппе Н. А., Горелов А. В., Лобзин Ю. В. и др. Резолюция консенсуса по применению жаропонижающей терапии при ОРВИ у детей от 3 лет. 4 июля 2024 года, г. Владимир; 5–6 октября 2024 года, г. Кисловодск // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2024. — № 4. — С. 342–348.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин Юниор®. Регистрационный номер: ЛП-N=(004427)-(РГ-RU).
Комментарии (0)