Итоги XV Образовательного международного консенсуса: доклады Т.А. Чеботаревой и Н.А. Геппе о лихорадке и боли при ОРИ у детей

Летом 2026 года в г. Владимир состоялся XV Образовательный международный консенсус по респираторной медицине в педиатрии, объединивший российских экспертов для обсуждения актуальных вопросов охраны здоровья детей, современных подходов к профилактике и терапии респираторных заболеваний, а также междисциплинарного взаимодействия специалистов.

В рамках Консенсуса в докладах профессоров Натальи Анатольевны Геппе и Татьяны Александровны Чеботаревой особое внимание было уделено лихорадке и боли ― симптомам, которые существенно влияют на самочувствие и качество жизни ребенка и требуют комплексного подхода к терапии.

В основе этих проявлений лежит воспаление, которое Т. А. Чеботарева рассмотрела через концепцию «пяти китов».

Еще Цельс описал четыре классических признака воспаления ― покраснение, отек, жар и боль [1]. Позднее Гален добавил пятый ― нарушение функции [2] (рис. 1).

Рисунок 1. Пять признаков воспаления

При ОРИ эти признаки формируют характерные клинические проявления [3,4]:

• жар ― лихорадку;
• боль ― головную, суставную, мышечную боль, боль в горле, болезненные увеличенные лимфоузлы;
• покраснение ― гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей;
• отек ― заложенность носа;
• нарушение функции ― ринорею, вялость, слабость, отказ от еды.

Особое значение имеют лихорадка и боль, непосредственно влияющие на состояние ребенка.

Даже при относительно сохранном самочувствии лихорадка требует внимания врача. К ближайшим последствиям высокой температуры относятся учащение сердцебиения и дыхания, увеличение потребности в жидкости и риск обезвоживания [7,8]. По словам Н.А. Геппе, среди возможных отдаленных последствий лихорадки рассматриваются когнитивные нарушения.

Обратная сторона проблемы ― лихорадкофобия, чрезмерный страх перед повышением температуры. По данным Т. А. Чеботаревой, опасения, связанные с лихорадкой и ее последствиями, испытывают 80–90% семей, а около 65% педиатров рассматривают повышение температуры как самостоятельный фактор риска и рекомендуют снижать ее независимо от других симптомов [9].

Лихорадкофобия может приводить к избыточному применению жаропонижающих и повышать риск передозировки. Одно из наиболее серьезных последствий этого ― гепатотоксичность, вплоть до фульминантного гепатита и острой печеночной недостаточности [10].

Среди наиболее частых причин возникновения нежелательных явлений при приеме жаропонижающей терапии Т.А. Чеботарева выделила [11]:

• повторное применение лекарства при отсутствии ожидаемого эффекта и несоблюдение минимального интервала;
• использование у детей лекарственных форм для взрослых;
• недостаточный учет факторов риска и противопоказаний;
• дегидратацию;
• прием препаратов натощак;
• нежелательные реакции, предусмотренные инструкцией.

Если при лихорадке в ряде случаем существует риск избыточной терапии, то в отношении боли наблюдается обратная проблема.

По данным доклада Татьяны Александровны, в педиатрии сохраняется проблема олигоанальгезии ― недостаточного обезболивания [12].

Опрос показал, что 64,5% врачей отмечают жалобы 
на боль у детей с ОРИ и инфекциями ЛОР-органов более чем в половине случаев, однако только 20% всегда оценивают ее интенсивность.

Отдельное внимание было уделено отношению врачей к обезболиванию при отсутствии лихорадки. Почти половина специалистов считает необходимым купировать боль всегда или часто даже при нормальной температуре тела, а еще 39,4% прибегают к анальгезии в отдельных случаях.

Для симптоматической терапии лихорадки и боли у детей применяются 2 молекулы: парацетамол и ибупрофен [13,14]. Парацетамол преимущественно действует на центральные механизмы регуляции температуры и болевой чувствительности, тогда как ибупрофен ― на периферические механизмы воспаления, связанные с синтезом простагландинов. Различия в точках приложения позволяют сочетать их эффекты [15].

Такой подход реализован в фиксированной комбинации парацетамола и ибупрофена, при применении которой суточные дозы обоих компонентов могут быть в 1,5–2 раза ниже, чем при использовании монопрепаратов [16].

Одним из примеров такой комбинации является Ибуклин Юниор®: содержащий 100 мг ибупрофена и 125 мг парацетамола [19]. Диспергируемая форма облегчает прием препарата, а сочетание двух действующих веществ обеспечивает  жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие [19].

Источники:

1. Оронски Б., Кароен С., Рид Т. Что такое воспаление (и чем оно не является?) // Международный журнал молекулярных наук. — 2022. — Т. 23. — № 23. — Ст. 14905. [Oronsky B., Caroen S., Reid T. What Exactly Is Inflammation (and What Is It Not?) // International Journal of Molecular Sciences. — 2022. — Vol. 23. — No. 23. — Art. 14905].

2. Панчард Н. А., Уилан К. Дж., Адкок И. Журнал воспаления // Журнал воспаления (Лондон). — 2004. — Т. 1. — № 1. — Ст. 1. [Punchard N. A., Whelan C. J., Adcock I. The Journal of Inflammation // Journal of Inflammation (London). — 2004. — Vol. 1. — No. 1. — Art. 1].

3. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) : клинические рекомендации. — 2025.

4. Серебренникова, С. Н. Воспаление — фундаментальный патологический процесс: лекция 1 (альтерация, сосудистые реакции) / С. Н. Серебренникова, И. Ж. Семинский, Е. В. Гузовская, Л. О. Пупол // Байкальский медицинский журнал. — 2023. — Т. 2, № 2. — С. 53–64.

5. Барби Э., Марцуилло П., Нери Э., Навильо С., Краусс Б. С. Лихорадка у детей: ключевые аспекты и подводные камни // Дети. — 2017. — Т. 4. — № 9. — Ст. 81. [Barbi E., Marzuillo P., Neri E., Naviglio S., Krauss B. S. Fever in Children: Pearls and Pitfalls // Children (Basel). — 2017. — Vol. 4. — No. 9. — Art. 81].

6. Корселло А., Альберти И., Фарханги С. и др. Эффективность и безопасность вмешательств при дискомфорте, связанном с лихорадкой, у детей: систематический обзор // Британский журнал клинической фармакологии. — 2025. — Т. 91. — № 12. — С. 3323–3329. [Corsello A., Alberti I., Farhanghi S. et al. Effectiveness and safety of interventions for fever-associated discomfort in children: A systematic review // British Journal of Clinical Pharmacology. — 2025. — Vol. 91. — No. 12. — P. 3323–3329].

7. Дэвис П., Маконохи И. Взаимосвязь температуры тела, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей // Журнал неотложной медицины. — 2009. — Т. 26. — № 9. — С. 641–643. [Davies P., Maconochie I. The relationship between body temperature, heart rate and respiratory rate in children // Emergency Medicine Journal. — 2009. — Vol. 26. — No. 9. — P. 641–643].

8. Нейман Р. Г., Томпсон М., ван Вен М., Перера Р., Молл Х. А., Остенбринк Р. Разработка и валидация возрастных и температурных референсных значений и центильных шкал для прогнозирования инфекции нижних дыхательных путей у детей с лихорадкой: проспективное наблюдательное исследование // Британский медицинский журнал. — 2012. — Т. 345. — Ст. e4224. [Nijman R. G., Thompson M., van Veen M., Perera R., Moll H. A., Oostenbrink R. Derivation and validation of age and temperature specific reference values and centile charts to predict lower respiratory tract infection in children with fever: prospective observational study // BMJ. — 2012. — Vol. 345. — Art. e4224].

9. Салова, А. Л. Лихорадкофобия у родителей: современный взгляд на старую проблему / А. Л. Салова, Л. И. Мозжухина // Пациентоориентированная медицина и фармация. — 2025. — № 4. — С. 19–23.

10. Захарова, И. Н. Безопасность антипиретической терапии в педиатрической практике — основа при выборе препарата / И. Н. Захарова, И. В. Бережная, В. Д. Чурилова // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2025. — № 3. — С. 233–240.

11. Журавлева, М. В. Рациональное применение НПВП — баланс эффективности и безопасности (обзор литературы) / М. В. Журавлева [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 6-4. — С. 687–696.

12. Кенис, В. М. Современные представления о диагностике и лечении острой боли у детей / В. М. Кенис // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2024. — Т. 12, № 1. — С. 139–150.

13. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) : клинические рекомендации. — 2022.

14. Локшина, Э. Э. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций / Э. Э. Локшина, О. В. Зайцева, С. В. Зайцева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2020. — Т. 65, № 3. — С. 153–159.

15. Овсянникова, Е. М. Вопросы оптимального выбора нестероидных противовоспалительных средств в педиатрической практике / Е. М. Овсянникова, Н. А. Коровина // Медицинский совет. — 2014. — № 6. — С. 35–39.

16. Геппе, Н. А. Резолюция консенсуса по применению жаропонижающей терапии при ОРВИ у детей от 3 лет. 4 июля 2024 года, г. Владимир; 5–6 октября 2024 года, г. Кисловодск / Н. А. Геппе [и др.] // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2025. — Т. 4. — С. 342–344.

17. Де ла Крус-Мена Х. Э. и др. Краткосрочная комбинированная терапия или монотерапия ацетаминофеном и ибупрофеном при лихорадке: сетевой метаанализ // Педиатрия. — 2024. — Т. 154. — № 4. — Ст. e2023065390. [De la Cruz-Mena J. E. et al. Short-term dual therapy or mono therapy with acetaminophen and ibuprofen for fever: a network meta-analysis // Pediatrics. — 2024. — Vol. 154. — No. 4. — Art. e2023065390].

18. Кастаньо Э. и др. Фиксированная комбинация парацетамола и ибупрофена для лечения острой боли легкой и умеренной интенсивности у детей: усиление и подтверждение результатов метода номинальных групп с помощью консенсуса Дельфи // Итальянский журнал педиатрии. — 2024. — Т. 50. — № 1. — Ст. 223. [Castagno E. et al. Paracetamol and ibuprofen fixed-dose combination for the management of acute mild-to-moderate pain in children: strengthening and enhancing of result of nominal group technique through Delphi consensus // Italian Journal of Pediatrics. — 2024. — Vol. 50. — No. 1. — Art. 223].

19. Общая характеристика лекарственного препарата Ибуклин Юниор®. Регистрационный номер: ЛП-№(004427)-(РГ-RU) от 06.07.2026.

BRA-092026-IBU-MED-PED-NOP-M1007499