Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Хирургическое вмешательство — значимый фактор риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО): их частота оценивается примерно в 1% [1].
Баланс между тромбопрофилактикой и риском кровотечений
Фармакологическая тромбопрофилактика снижает риск ВТЭ, однако сопряжена с геморрагическими осложнениями. По данным систематического обзора, частота клинически значимых кровотечений после ортопедических операций достигает 3%, превышая частоту ВТЭО [6]. Это подчёркивает необходимость одновременной оценки риска тромбозов и кровотечений при выборе профилактической стратегии (табл. 1).
Обезболивание на фоне антикоагулянтной терапии
Хирургическим, в том числе ортопедическим, пациентам часто требуется адекватное обезболивание. Благодаря анальгетическому, противовоспалительному и жаропонижающему эффектам нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) остаются одними из наиболее широко применяемых анальгетиков [8].
Тактика врача при сочетанном применении НПВП и антикоагулянтов
Заключение
ВТЭО остаются значимой причиной заболеваемости и летальности в хирургии, особенно в травматологии и ортопедии. Назначение НПВП на фоне антикоагулянтов существенно повышает риск желудочно-кишечных кровотечений и требует индивидуального подхода с учётом тромботического и геморрагического риска, минимальных доз, коротких курсов и обязательной гастропротекции.
Источники:
1. Shea J., Ghosh A., Turner B. R., Davies A. H., Onida S. A systematic review and meta-analysis of venous thromboembolism risk in surgical patients with recent air travel // Phlebology. — 2026. — Vol. 41, № 1. — P. 5–14.
2. Beckman M. G., et al. Venous thromboembolism: a public health concern // American Journal of Preventive Medicine. — 2010. — Vol. 38, № 4. — P. S495–S501.
3. Kyrle P. A., et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in men and women // New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 350, № 25. — P. 2558–2563.
4. Hoeper M. M., et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Circulation. — 2006. — Vol. 113, № 16. — P. 2011–2020.
5. Yhim H. Y., et al. Incidence of venous thromboembolism following major surgery in Korea: from the Health Insurance Review and Assessment Service database // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2014. — Vol. 12, № 7. — P. 1035–1043.
6. Chan N. C., et al. A systematic review of contemporary trials of anticoagulants in orthopaedic thromboprophylaxis: suggestions for a radical reappraisal // Journal of Thrombosis and Thrombolysis. — 2015. — Vol. 40, № 2. — P. 231–239.
7. Uzel K., Azboy İ., Parvizi J. Venous thromboembolism in orthopedic surgery: Global guidelines // Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. — 2023. — Vol. 57, № 5. — P. 192–203.
8. Zheng Y., et al. Co-administered oral anticoagulants with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the risk of bleeding: a systematic review and meta-analysis // Thrombosis Research. — 2023. — Vol. 232. — P. 15–26.
9. Zapata L. V., et al. Risk of bleeding with exposure to warfarin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a systematic review and meta-analysis // Thrombosis and Haemostasis. — 2020. — Vol. 120, № 7. — P. 1066–1074.
10. Petersen S. R., et al. Bleeding risk using non-steroidal anti-inflammatory drugs with anticoagulants after venous thromboembolism: a nationwide Danish study // European Heart Journal. — 2025. — Vol. 46, № 1. — P. 58–68.
11. Lee M., Cha J. M. Real-world bleeding risk of anticoagulant and nonsteroidal anti-inflammatory drugs combotherapy versus anticoagulant monotherapy // Gut and Liver. — 2024. — Vol. 18, № 5. — P. 824.
12. Clinical FAQ: Drug-Drug Interactions — NSAIDs and OACs : Clinical FAQ. — URL: https://acforum.org/web/resource_files/1746707838-8757.pdf (дата обращения: 07.02.2026).
13. Общая характеристика лекарственного препарата Омез ЛП-№(005063)-(РГ-RU) от 24.10.2025.
BRA-032026-OME-MED-SUR-NOP-M1005934
Комментарии (0)