Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Подагра или септический артрит? Клиническая картина может быть почти неразличимой, но цена ошибки высока: при септическом артрите летальность достигает 2–15%, а задержка диагностики может привести к необратимому разрушению сустава [1].
Именно поэтому Британское общество ревматологов (British Society for Rheumatology, BSR) начало обновление руководства по ведению взрослых пациентов с острым горячим/отечным суставом [1]. В фокусе — диагностика септического артрита, исследование синовиальной жидкости и выбор между аспирацией и хирургическим вмешательством [1].
Что говорит в пользу приступа подагры?
Чек-лист признаков [2],[3]:
Важно: даже сочетание типичных признаков лишь повышает вероятность подагры, но не исключает другие причины острого моноартрита, в том числе септический артрит.
Когда нельзя останавливаться на диагнозе «подагра»?
Расширить диагностический поиск необходимо, если [1]:
Важно: отсутствие лихорадки и/или нормальные показатели воспаления не исключают септический артрит. При сохраняющемся подозрении ключевым этапом становится аспирация синовиальной жидкости с ее микроскопическим и микробиологическим исследованием. Мутный характер аспирата дополнительно усиливает подозрение на инфекцию [1],[4].
Что делать, если при пункции обнаружены кристаллы?
Если при подозрении на инфекцию выполнена пункция и в синовиальной жидкости обнаружены кристаллы моноурата натрия, это подтверждает кристаллический артрит, но не исключает сопутствующий септический артрит [2].
При этом сочетание двух состояний — не редкая диагностическая казуистика: в одном из исследований сопутствующий септический и кристаллический артрит выявили у 4% пациентов с кристаллическим артритом — в 45 из 1116 случаев [5].
Какова тактика ведения?
Если септический артрит подозревается или подтвержден, после забора синовиальной жидкости и крови на посев начинают системную антибактериальную терапию и выполняют дренирование сустава [1]. При недостаточном эффекте может потребоваться повторное дренирование или хирургическая санация [1].
Срочная ортопедическая/хирургическая оценка необходима при поражении протезированного или труднодоступного сустава, а также при отсутствии клинического улучшения [4]. Выбор между повторной аспирацией и хирургической санацией зависит от клинической ситуации [4].
Если инфекция исключена и подтвержден приступ подагры, для его купирования могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [2]. Один из представителей этой группы — теноксикам (Тексаред®) [6],[7]. Препарат выпускается в инъекционной и таблетированной формах с биодоступностью 100%, имеет длительный период полувыведения — около 72 часов — и применяется 1 раз в сутки. Концентрация теноксикама в синовиальной жидкости достигает около 50% от концентрации в плазме крови [6]-[8].
Источники:
1. Арумалла Н. и др. Ведение септического артрита у взрослых пациентов с острым горячим отечным суставом: область применения руководства Британского общества ревматологов // Достижения ревматологической практики. – 2025. – Т. 9. – № 3. – С. rkaf058 [Arumalla N. et al. Management of septic arthritis in adults with a hot swollen joint: British Society for Rheumatology guideline scope // Rheumatology Advances in Practice. – 2025. – Vol. 9. – No. 3. – P. rkaf058].
2. Подагра: клинические рекомендации // Ассоциация ревматологов России. – 2025.
3. Неоги Т. и др. Классификационные критерии подагры 2015 года: совместная инициатива Американской коллегии ревматологов и Европейской лиги по борьбе с ревматизмом // Анналы ревматических болезней. – 2015. – Т. 74. – № 10. – С. 1789–1798 [Neogi T. et al. 2015 gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2015. – Vol. 74. – No. 10. – P. 1789–1798].
4. Коакли Г. и др. Рекомендации BSR & BHPR, BOA, RCGP и BSAC по ведению взрослых пациентов с острым горячим отечным суставом // Ревматология. – 2006. – Т. 45. – № 8. – С. 1039–1041 [Coakley G. et al. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults // Rheumatology. – 2006. – Vol. 45. – No. 8. – P. 1039–1041].
5. Дуангкум К. и др. Распространенность и характеристики сочетанного септического и кристаллического артрита: анализ госпитальной базы данных и обзор литературы // Исследования в области ревматологии и иммунологии. – 2025. – Т. 6. – № 3. – С. 179–187 [Duangkum K. et al. Prevalence and characteristics of concomitant septic and crystal-induced arthritis: A hospital database and literature review // Rheumatology and Immunology Research. – 2025. – Vol. 6. – No. 3. – P. 179–187].
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
7. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
8. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – №. 1. – С. 94-101.
Комментарии (0)