Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
По данным современных эпидемиологических исследований, переломы коронки являются одним из самых распространенных типов травматических повреждений постоянных зубов и составляют до 53% всех случаев травмы. При этом осложнённые переломы со вскрытием пульпы встречаются примерно в 9–15% наблюдений [1].
Травма коронковой части зуба встречается часто, поэтому врачу важно чётко понимать факторы, влияющие на прогноз, и принципы выбора лечебной тактики. В этой связи особое значение приобретают данные о клинических исходах витальной терапии пульпы.
Согласно систематическому обзору и мета-анализу Эльмсмари с соавторами (Elmsmari et al. 2022) в реальной клинической практике успех витальной терапии пульпы при осложненных переломах коронки составляет около 60%. Он определяется сроками обращения, уровнем контаминации и герметичностью реставрации2. При этом при оптимальных клинических условиях, включая раннее вмешательство и надёжную герметизацию, эффективность витальной терапии существенно возрастает. В то же время задержка лечения ассоциирована с ухудшением прогноза.
Для достижения максимально предсказуемого клинического результата в условиях острой травмы целесообразно придерживаться следующего алгоритма действий врача.
1. Первичная диагностика
При обследовании пациента необходимо:
Цель первого этапа заключается в определении жизнеспособности пульпы и реставрационного прогноза зуба [5].
2. Выбор метода лечения: витальная ампутация или экстирпация
Витальная ампутация пульпы рекомендована при:
Методика включает:
Ключевая цель витальной ампутации состоит в сохранении жизнеспособности пульпы и предотвращении некроза [5].
Экстирпация пульпы показана при:
Экстирпация не является методом выбора по умолчанию, а представляет собой решение при неблагоприятном прогнозе сохранения пульпы [4].
Современная тактика при осложненных переломах коронки строится на приоритете сохранения жизнеспособной пульпы при строгом контроле показаний [3]. Это напрямую определяет выбор лечебной стратегии: решение в пользу витальной ампутации или экстирпации должно основываться на клинической жизнеспособности пульпы и реставрационном прогнозе зуба [3],[4].
Травматическое вскрытие пульпы сопровождается выраженной воспалительной реакцией и болевым синдромом [5], значит адекватное обезболивание необходимо на всех этапах лечения. Эффективный контроль боли до вмешательства улучшает кооперацию пациента и снижает стресс-ответ [5]. Анальгезирующая терапия в послеоперационном периоде — важный элемент успешного исхода лечения, поскольку она может способствовать комфорту пациента и оптимальным условиям для регенерации тканей [5].
Более 20 лет в таких ситуациях оптимальным решением может быть Кеторол® Экспресс [6]. В исследовании он способствовал анальгетическомму эффекту менее чем через 10 минут после приема [7], что важно при выраженном болевом синдроме, сопровождающем травму зуба. Кеторол® Экспресс также может воздействовать на воспалительный каскад, влияя тем самым на успех сохранения жизнеспособности пульпы зуба.
Источники:
1. Лембахер С., Шнайдер С., Леттнер С., Бекеш К.
Распространённость и структура травматических повреждений зубов постоянного прикуса: трёхлетнее ретроспективное обзорное исследование в университетской стоматологической клинике Вены.Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 2022;19:15725.
https://doi.org/10.3390/ijerph192315725
Lembacher, S.; Schneider, S.; Lettner, S.; Bekes, K. Prevalence and Patterns of Traumatic Dental Injuries in the Permanent Dentition: A Three-Year Retrospective Overview Study at the University Dental Clinic of Vienna. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 15725. https://doi.org/10.3390/ijerph192315725.
2. Элмсмари Ф., Руис Х.Ф., Миро К., Фейхоо-Пато Н., Дуран-Синдреу Ф., Меркаде М. Исходы частичной пульпотомии при травматическом повреждении постоянных зубов: ретроспективное исследование // Дентальная травматология. 2022. Elmsmari F., Ruiz X.F., Miró Q., Feijoo-Pato N., Durán-Sindreu F., Mercadé M. Outcome of partial pulpotomy in traumatized permanent teeth: a retrospective study // Dental Traumatology. – 2022.
3. Бургинон К., Кохенка Н., Лауридсен Э. и соавт. Рекомендации Международной ассоциации дентальной травматологии по ведению травматических повреждений зубов: переломы и вывихи постоянных зубов. //Дентальная травматология.– 2020. – Выпуск. 36, № 4. – С. 314–330. Bourguignon C., Cohenca N., Lauridsen E. et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: fractures and luxations of permanent teeth // Dental Traumatology. – 2020. – Vol. 36, № 4. – P. 314–330.
4. Американская ассоциация эндодонтистов. Рекомендации по лечению травматических повреждений зубов. – 2024.
American Association of Endodontists. Guidelines for the Treatment of Traumatic Dental Injuries. – 2024.
5. Патнана А.К., Бризуэла М., Канчан Т. Перелом зуба. В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): издательство StatPearls; 2026. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551650/. Patnana AK, Brizuela M, Kanchan T. Tooth Fracture. [Updated 2025 Feb 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551650/.
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата «Кеторол® Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024.
7. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.В. «Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей». Стоматология. 2020;99(2):50-54).
Комментарии (0)