Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Ахиллова тендинопатия — одна из наиболее распространенных причин боли в области ахиллова сухожилия [1]. На ее долю приходится 6–18% всех травм при беге, а риск развития заболевания у бегунов в течение спортивной карьеры достигает 50% [2],[3]. У пациентов старшего возраста ахиллова тендинопатия чаще связана с возрастной дегенерацией сухожилия и сопутствующими метаболическими нарушениями [4].
Почему развивается тендинопатия?
В развитии ахилловой тендинопатии имеют значение как внутренние, так и внешние факторы риска.
Что происходит в сухожилии?
Согласно модели непрерывного патологического процесса сухожилия, предложенной Куком и Пёрдомом, тендинопатия развивается вследствие нарушения адаптационного ответа сухожилия на механическую нагрузку [6]. При чрезмерной или быстро возрастающей нагрузке физиологическое ремоделирование сменяется дезорганизацией коллагеновых волокон, изменением клеточного состава и снижением механических свойств сухожилия [6]-[8].
Каковы клинические формы?
Выделяют две основные клинические формы ахилловой тендинопатии, различающиеся локализацией патологического процесса [9],[10]:
Когда следует думать о тендинопатии?
Типичная клиническая картина включает [6],[11]:
Каков алгоритм комплексной терапии?
Современная стратегия лечения основана на комплексном подходе, который включает [12],[13]:
Основой лечения является дозированная нагрузочная терапия (лечебная физкультура). Она превосходит по эффективности [12],[14],[15]:
Дополнительные методы могут использоваться в составе комплексной терапии, однако не должны заменять нагрузочную терапию. К ним относятся [12],[14],[15]:
В последние годы значительное внимание уделяется применению ЭУВТ. Согласно имеющимся данным [16]:
Что НЕ рекомендуется?
Полная иммобилизация.
Отсутствие нагрузки ухудшает механические свойства сухожилия и замедляет его ремоделирование [6],[12].
Для временного уменьшения симптомов могут использоваться [12],[14],[15]:
Где место НПВП?
НПВП являются компонентом комплексного лечения, позволяющим уменьшить боль и повысить приверженность пациента реабилитационной программе [17],[18].
Одним из препаратов, применяемых для купирования боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, является теноксикам (Тексаред®) [19],[20].
Фармакокинетические характеристики теноксикама (Тексаред®) [19]-[21]:
Источники:
1. Мортон С., Ньют А., Маджид А. Боль в задней области пятки // Британский медицинский журнал. – 2016. – Т. 352. [Morton S., Newth A., Majeed A. Pain at the back of the heel // BMJ. – 2016. – Vol. 352].
2. Айкале Р., Оливьеро А., Маффулли Н. Современные подходы к лечению тендинопатии ахиллова сухожилия и собственной связки надколенника // Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. – 2020. – Т. 13. – № 1. – С. 59. [Aicale R., Oliviero A., Maffulli N. Management of Achilles and patellar tendinopathy: what we know, what we can do // Journal of Foot and Ankle Research. – 2020. – Vol. 13. – No. 1. – P. 59].
3. Куяла У. М., Сарна С., Каприо Й. Кумулятивная частота разрыва ахиллова сухожилия и тендинопатии у бывших элитных спортсменов-мужчин // Клинический журнал спортивной медицины. – 2005. – Т. 15. – № 3. – С. 133–135. [Kujala U. M., Sarna S., Kaprio J. Cumulative incidence of Achilles tendon rupture and tendinopathy in male former elite athletes // Clinical Journal of Sport Medicine. – 2005. – Vol. 15. – No. 3. – P. 133–135].
4. Де Лука П. и соавт. Взаимосвязь метаболических нарушений и тендинопатий: систематический обзор и метаанализ // Журнал экспериментальной ортопедии. – 2025. – Т. 12. – № 3. – Ст. e70429. [De Luca P. et al. The interplay between metabolic disorders and tendinopathies: Systematic review and meta-analysis // Journal of Experimental Orthopaedics. – 2025. – Vol. 12. – No. 3. – P. e70429].
5. Ярвинен Т. А. Х. и соавт. Заболевания ахиллова сухожилия: этиология и эпидемиология // Клиники хирургии стопы и голеностопного сустава. – 2005. – Т. 10. – № 2. – С. 255–266. [Järvinen T. A. H. et al. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology // Foot and Ankle Clinics. – 2005. – Vol. 10. – No. 2. – P. 255–266].
6. Кук Дж. Л., Пёрдом К. Р. Является ли патология сухожилия непрерывным процессом? Патологическая модель, объясняющая клинические проявления тендинопатии, индуцированной нагрузкой // Британский журнал спортивной медицины. – 2009. – Т. 43. – № 6. – С. 409–416. [Cook J. L., Purdam C. R. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy // British Journal of Sports Medicine. – 2009. – Vol. 43. – No. 6. – P. 409–416].
7. Ван И. и соавт. Распространенность ахилловой тендинопатии при физической активности: систематический обзор и метаанализ // Спортивная медицина и наука о здоровье. – 2022. – Т. 4. – № 3. – С. 152–159. [Wang Y. et al. Prevalence of Achilles tendinopathy in physical exercise: a systematic review and meta-analysis // Sports Medicine and Health Science. – 2022. – Vol. 4. – No. 3. – P. 152–159].
8. Чэнь В. и соавт. Эпидемиология инсерционной и срединной ахилловой тендинопатии у бегунов: проспективное когортное исследование // Журнал спортивной медицины и науки о здоровье. – 2024. – Т. 13. – № 2. – С. 256–263. [Chen W. et al. Epidemiology of insertional and midportion Achilles tendinopathy in runners: A prospective cohort study // Journal of Sport and Health Science. – 2024. – Vol. 13. – No. 2. – P. 256–263].
9. Фон Рикенбах К. Й. и соавт. Ахиллова тендинопатия: оценка, реабилитация и профилактика // Современные обзоры спортивной медицины. – 2021. – Т. 20. – № 6. – С. 327–334. [von Rickenbach K. J. et al. Achilles tendinopathy: evaluation, rehabilitation, and prevention // Current Sports Medicine Reports. – 2021. – Vol. 20. – No. 6. – P. 327–334].
10. Саяна М. К., Маффулли Н. Инсерционная ахиллова тендинопатия // Клиники хирургии стопы и голеностопного сустава. – 2005. – Т. 10. – № 2. – С. 309–320. [Sayana M. K., Maffulli N. Insertional Achilles tendinopathy // Foot and Ankle Clinics. – 2005. – Vol. 10. – No. 2. – P. 309–320].
11. Кук Дж. Л. и соавт. Возвращаясь к модели непрерывного патологического процесса сухожилия: каково ее значение для клинической практики и исследований? // Британский журнал спортивной медицины. – 2016. – Т. 50. – № 19. – С. 1187–1191. [Cook J. L. et al. Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research? // British Journal of Sports Medicine. – 2016. – Vol. 50. – No. 19. – P. 1187–1191].
12. Кименти Р. Л. и соавт. Боль, скованность и снижение мышечной силы при срединной ахилловой тендинопатии: пересмотр клинических рекомендаций 2024 года, связанных с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. – 2024. – Т. 54. – № 12. – С. CPG1–CPG32. [Chimenti R. L. et al. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision–2024: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2024. – Vol. 54. – No. 12. – P. CPG1–CPG32].
13. Альфредсон Х. и соавт. Эксцентрическая тренировка икроножных мышц с высокой нагрузкой при лечении хронического ахиллова тендиноза // Американский журнал спортивной медицины. – 1998. – Т. 26. – № 3. – С. 360–366. [Alfredson H. et al. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis // The American Journal of Sports Medicine. – 1998. – Vol. 26. – No. 3. – P. 360–366].
14. Маец Р. и соавт. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих протоколы нагрузочной терапии с пассивными методами лечения или другими режимами нагрузки при срединной ахилловой тендинопатии // Ортопедический журнал спортивной медицины. – 2023. – Т. 11. – № 5. – Ст. 23259671231171178. [Maetz R. et al. Systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials comparing exercise loading protocols with passive treatment modalities or other loading protocols for the management of midportion Achilles tendinopathy // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. – 2023. – Vol. 11. – No. 5. – P. 23259671231171178].
15. Ким М. Х. и соавт. Влияние физических упражнений на функциональные показатели при срединной ахилловой тендинопатии: систематический обзор // Рубежи спортивной науки и активного образа жизни. – 2023. – Т. 5. – Ст. 1144484. [Kim M. H. et al. Effects of exercise treatment on functional outcome parameters in mid-portion Achilles tendinopathy: a systematic review // Frontiers in Sports and Active Living. – 2023. – Vol. 5. – P. 1144484].
16. Паантьенс М. А. и соавт. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при срединной и инсерционной ахилловой тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований // Открытая спортивная медицина. – 2022. – Т. 8. – № 1. – Ст. 68. [Paantjens M. A. et al. Extracorporeal shockwave therapy for mid-portion and insertional Achilles tendinopathy: a systematic review of randomized controlled trials // Sports Medicine Open. – 2022. – Vol. 8. – No. 1. – P. 68].
17. Каратеев А. Е., Нестеренко В. А. Патология сухожилий и связок в практике ревматолога и травматолога-ортопеда. Описательный обзор //Современная ревматология. – 2026. – Т. 20. – №. 1. – С. 131-139.
18. Макирриайн Х., Кокаль А. Острая ахиллова тендинопатия: влияние купирования боли на жесткость нижней конечности // Журнал взаимодействия костно-мышечной и нервной систем. – 2014. – Т. 14. – № 1. – С. 131–136. [Maquirriain J., Kokalj A. Acute Achilles tendinopathy: effect of pain control on leg stiffness // Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. – 2014. – Vol. 14. – No. 1. – P. 131–136].
19. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
20. Общая характеристика лекарственного прерарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
21. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – №. 1. – С. 94-101.
BRA-082026-TEX-EMA-RHE-M1007272
Комментарии (0)