Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Исследование, которое провел Зверус Э.Л. (Zwerus E.L.) с соавторами, показало, что почти у каждого второго пациента (46,5%) с болью по латеральной поверхности локтя (n=170), которую обычно связывают с эпикондилопатией, выявили другую патологию [1]. Какие особенности клинической картины должны насторожить врача, побудить его пересмотреть первоначальный диагноз и расширить диагностический поиск?
Алгоритм дифференциальной диагностики боли в локте
Поводом усомниться в эпикондилопатии служат [1],[2]:
При выявлении нетипичных для эпикондилопатии признаков дальнейший диагностический поиск следует направить на исключение внутрисуставной патологии, нестабильности, поражения периферических нервов и корешкового источника боли (табл. 1).
Таблица 1. Клинические признаки, указывающие на альтернативные источники боли в локте [1]-[3]
Важно: подтверждённая эпикондилопатия не исключает сопутствующую патологию. Если выраженность симптомов не соответствует выявленным изменениям или сохраняются атипичные проявления, необходимо продолжить поиск дополнительного источника боли [2].
При хронической боли в локте начальным методом визуализации служит рентгенография. Дальнейшее обследование зависит от клинической гипотезы [2]-[4]:
Независимо от предполагаемого источника боли, в период диагностического поиска может потребоваться симптоматическая терапия. Для купирования болевого синдрома могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [5],[6].
Один из вариантов — теноксикам (Тексаред®) [7],[8]. Препарат доступен в таблетированной и инъекционной формах, обе характеризуются 100%-ной биодоступностью. Длительный период полувыведения (около 72 часов) позволяет применять теноксикам один раз в сутки [7]-[9].
Источники:
1. Зверус Э. Л. и др. Клиническая диагностика боли по латеральной поверхности локтя: предикторы выявления диагноза, отличного от «локтя теннисиста» // Журнал хирургии плечевого и локтевого суставов. – 2026. – Т. 35. – № 5. – С. 1303–1308 [Zwerus EL, Keijsers R, Colaris JW, The B, van den Bekerom MPJ, Eygendaal D. Clinical diagnosis of lateral-sided elbow pain: predictors for recognizing a diagnosis other than tennis elbow. J Shoulder Elbow Surg. – 2026. – May;35(5). – 1303-1308].
2. Чон Х. Дж. и др. Дифференциальная диагностика боли в локтевом суставе // Медицинский журнал Ихва. – 2023. – Т. 46. – № 4. – Ст. e13 [Chung H. J. et al. Differential Diagnosis of Elbow Pain // Ewha Medical Journal. – 2023. – Vol. 46. – No. 4. – Article e13].
3. Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов», Некоммерческая организация «Ассоциация интервенционного лечения боли». – 2024.
4. Критерии целесообразности методов визуализации Американской коллегии радиологии: хроническая боль в локтевом суставе [American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: Chronic Elbow Pain]. – URL: https://acsearch.acr.org/docs/69423/Narrative/ (дата обращения: 23.10.2026).
5. Сингх Х. П., Уоттс А. К. Клинический маршрут ведения пациентов с латеральной эпикондилопатией: рекомендации Британского общества хирургии локтевого и плечевого суставов (BESS) // Плечо и локоть. – 2023. – Т. 15. – № 4. – С. 348–359 [Singh H. P., Watts A. C. BESS patient care pathway: Tennis elbow // Shoulder & Elbow. – 2023. – Vol. 15. – No. 4. – P. 348–359].
6. Касим А. и др. Немедикаментозное и медикаментозное лечение острой боли при скелетно-мышечных повреждениях, не связанных с поясничным отделом позвоночника, у взрослых: клинические рекомендации Американской коллегии врачей и Американской академии семейных врачей // Анналы внутренней медицины. – 2020. – Т. 173. – № 9. – С. 739–748 [Qaseem A. et al. Nonpharmacologic and Pharmacologic Management of Acute Pain From Non-Low Back, Musculoskeletal Injuries in Adults: A Clinical Guideline From the American College of Physicians and American Academy of Family Physicians // Annals of Internal Medicine. – 2020. – Vol. 173. – No. 9. – P. 739–748].
7. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, таблетки, 20 мг. – Регистрационный номер ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
8. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 20 мг, № 1, 3, 5. – Регистрационный номер ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
9. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – № 1. – С. 94–101. – DOI: 10.14412/2074-2711-2025-1-94-101.
Комментарии (0)