Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Тендинопатия ротаторной манжеты выявляется у 85% пациентов с болью в плече [1]. При этом диагностика данной патологии затруднена [2].
Для решения этой проблемы в 2025 году международная междисциплинарная группа во главе с исследовательской командой Университета Монреаля (Université de Montréal, Канада) опубликовала клинические рекомендации по диагностике, нехирургическому лечению и реабилитации тендинопатии ротаторной манжеты. В документе авторы рассматривают различные варианты состояния: кальцифицирующую и некальцифицирующую тендинопатию, а также частичные разрывы ротаторной манжеты [3]. Ниже представлены основные положения нового руководства.
С чего начать диагностику?
Основа диагностики — физикальное обследование. До начала лечения важно зафиксировать исходные показатели [3]:
Нужно ли подтверждать диагноз визуализацией?
После клинической оценки возникает следующий вопрос: требуется ли подтверждать тендинопатию ротаторной манжеты с помощью инструментальных методов. Рекомендации подчеркивают, что на начальном этапе рутинное ультразвуковое исследование (УЗИ) или МРТ для подтверждения диагноза не требуется [2],[3].
Диагностическую визуализацию следует рассмотреть, если симптомы не разрешаются или не уменьшаются в течение максимум 12 недель адекватного нехирургического лечения [3]. При выборе метода учитывают предполагаемую патологию, диагностические характеристики исследования, его доступность и стоимость.
Если визуализация все же необходима, предпочтение следует отдавать УЗИ: его диагностические характеристики для подтверждения патологии ротаторной манжеты сопоставимы с МРТ, а стоимость ниже [3],[4].
Основа лечения — активная реабилитация
Отсутствие показаний к визуализации не означает выжидательной тактики. Основой начального лечения тендинопатии ротаторной манжеты рекомендации называют активную программу реабилитационных упражнений [3]. Она может включать упражнения на моторный контроль и силовые упражнения с различной нагрузкой. Их цель — уменьшение боли и функциональных ограничений, а конкретный тип упражнений и интенсивность нагрузки подбираются индивидуально.
Эффективность такого подхода подтверждают и данные систематического обзора и метаанализа 34 исследований
с участием 1246 пациентов с различными тендинопатиями, включая тендинопатию ротаторной манжеты: 63% пациентов были удовлетворены результатами лечебной физкультуры [5].
Вспомогательные методы терапии: контроль боли
Медикаментозную терапию при тендинопатии ротаторной манжеты используют как дополнение к реабилитации. С этой
целью могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [3]. Одним из таких препаратов является теноксикам (Тексаред®), который характеризуется 100% биодоступностью и длительным периодом полувыведения —
около 72 часов, что позволяет принимать его 1 раз в сутки [6]-[8].
Что не рекомендуется добавлять к реабилитации?
При этом не все дополнительные методы улучшают результаты реабилитации. Не рекомендуется [3],[9]:
Однако при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты ЭУВТ может применяться для уменьшения боли и функциональных ограничений [3].
В заключение
Таким образом, ведение пациента с тендинопатией ротаторной манжеты строится вокруг клинической оценки, активной реабилитации и краткосрочного симптоматического контроля боли, тогда как визуализация и дополнительные методы применяются избирательно.
Источники:
1. Остёр А. Дж., Ричардс К. А., Превост А. Т., Спид К. А., Хейзлман Б. Л. Диагностика заболеваний плечевого сустава у пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью, и их связь с общим состоянием здоровья // Ревматология (Оксфорд). — 2005. — Т. 44, № 6. — С. 800–805 [Ostör A.J., Richards C.A., Prevost A.T., Speed C.A., Hazleman B.L. Diagnosis and relation to general health of shoulder disorders presenting to primary care // Rheumatology (Oxford). — 2005. — Vol. 44, No. 6. — P. 800–805].
2. Кортес А., Куинлан Н. Дж., Назал М. Р., Упадхьяя С., Алпо К., Мартин С. Д. Анализ ценностно-ориентированного оказания медицинской помощи при использовании магнитно-резонансной томографии у пациентов с подозрением на тендинопатию ротаторной манжеты и роль консервативного лечения // Журнал хирургии плечевого и локтевого суставов. — 2019. — Т. 28, № 11. — С. 2153–2160 [Cortes A., Quinlan N.J., Nazal M.R., Upadhyaya S., Alpaugh K., Martin S.D. A value-based care analysis of magnetic resonance imaging in patients with suspected rotator cuff tendinopathy and the implicated role of conservative management // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. — 2019. — Vol. 28, No. 11. — P. 2153–2160].
3. Десмель Ф., Руа Ж. С., Лафранс С. и др. Диагностика тендинопатии ротаторной манжеты, нехирургическое лечение и реабилитация: клинические практические рекомендации // Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. — 2025. — Т. 55, № 4. — С. 235–274 [Desmeules F., Roy J.S., Lafrance S. et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2025. — Vol. 55, No. 4. — P. 235–274].
4. Руа Ж. С., Браэн К., Леблон Ж., Десмель Ф., Дионн К. Э., МакДермид Дж. К., Бюро Н. Дж., Фремон П. Диагностическая точность ультразвукового исследования, МРТ и МР-артрографии при характеристике патологии ротаторной манжеты: систематический обзор и метаанализ // Британский журнал спортивной медицины. — 2015. — Т. 49, № 20. — С. 1316–1328 [Roy J.S., Braën C., Leblond J., Desmeules F., Dionne C.E., MacDermid J.C., Bureau N.J., Frémont P. Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterisation of rotator cuff disorders: a systematic review and meta-analysis // British Journal of Sports Medicine. — 2015. — Vol. 49, No. 20. — P. 1316–1328].
5. Шим Дж., Павлова А. В., Мосс Р. А., Маклин К., Бранди Д., Митчелл Л., Грейг Л., Паркинсон Э., Цорциу Браун В., Моррисси Д., Александер Л., Купер К., Суинтон П. А. Оценки пациентов в отношении лечебных упражнений при лечении тендинопатий: систематический обзор с метаанализом // Физиотерапия. — 2023. — Т. 120. — С. 78–94 [Shim J., Pavlova A.V., Moss R.A., MacLean C., Brandie D., Mitchell L., Greig L., Parkinson E., Tzortziou Brown V., Morrissey D., Alexander L., Cooper K., Swinton P.A. Patient ratings in exercise therapy for the management of tendinopathy: a systematic review with meta-analysis // Physiotherapy. — 2023. — Vol. 120. — P. 78–94].
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
7. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
8. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – №. 1. – С. 94-101.
9. Сюэ С., Сун Ц., Ян С., Куати А., Фу Х., Лю Ю., Цуй Г. Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии при тендинопатии ротаторной манжеты: систематический обзор и метаанализ // Заболевания опорно-двигательного аппарата BMC. — 2024. — Т. 25, № 1. — Ст. 357. Исправление: — 2024. — Т. 25, № 1. — Ст. 507 [Xue X., Song Q., Yang X., Kuati A., Fu H., Liu Y., Cui G. Effect of extracorporeal shockwave therapy for rotator cuff tendinopathy: a systematic review and meta-analysis // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2024. — Vol. 25, No. 1. — Art. 357. Erratum: — 2024. — Vol. 25, No. 1. — Art. 507].
Комментарии (0)