Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Энтезопатия — дегенеративная патология зоны прикрепления сухожилия к кости. Заболевание прочно удерживает лидерство в структуре амбулаторного приема, составляя до 30–40% всех обращений к травматологам-ортопедам и ревматологам [1].
Ранее считалось, что основная причина энтезопатии — воспаление, поэтому лечение было направлено на его агрессивное подавление. Однако современные данные показывают: в большинстве случаев хронической перегрузки выявляется дегенерация (мукоидное перерождение) и разрушение внеклеточного матрикса. Явные признаки воспаления находят лишь у 20% пациентов [2]. Если процесс не контролировать, вместо прочного коллагена I типа формируется дефектный коллаген III типа, что ассоциируется с риском возникновения рецидивов при возвращении к нагрузкам [3].
Алгоритм диагностики
Из-за высокой распространенности энтезопатии особое значение имеет ее диагностика, первым этапом которой становится осмотр.
Ключевые маркеры энтезопатии:
Сходство клинических проявлений энтезопатии с рядом других заболеваний опорно-двигательного аппарата требует проведения дифференциальной диагностики.
Важные отличия от других заболеваний
Дополнительные исследования помогают более достоверно установить патологию.
Терапия энтезопатии
Долгое время лечение энтезопатии было направлено преимущественно на подавление воспаления. Однако современные исследования показали, что при хронической перегрузке энтезиса ключевую роль играют дегенеративные изменения ткани. В частности, дезорганизация внеклеточного матрикса выявляется в большинстве случаев, тогда как признаки активного воспаления обнаруживаются лишь у 20% пациентов. На фоне дегенеративных изменений ткань утрачивает способность к полноценному анаболизму, развивается патологическая неоваскуляризация и прорастание нервных волокон. В результате вместо прочного коллагена I типа формируется менее устойчивый коллаген III типа, что способствует хронизации процесса и поддержанию болевого синдрома.
Практический алгоритм управления регенерацией
После верификации энтезопатия назначается комплексное лечение.
Критерии успешного лечения
Риск рецидива и поддержка регенерации
Несмотря на комплексный подход к лечению, для энтезопатии характерна высокая частота рецидивов, что может быть связано с недостаточной перестройкой тканей и сохраняющейся механической перегрузкой.
В этой связи возрастает интерес к средствам, которые могут поддерживать процессы восстановления внеклеточного матрикса и физиологический синтез коллагена.
Кроме того, в состав входят хондроитина сульфат и гиалуронат натрия — компоненты внеклеточного матрикса, играющего важную роль в обеспечении механических свойств тканей. Дополняют формулу L-аргинин альфа-кетоглутарат, куркуминоиды, бромелаин и астаксантин — биологически активные вещества, которые рассматриваются в контексте поддержания физиологических процессов адаптации и восстановления тканей при повышенных функциональных нагрузках [10].
Главная задача при возвращении пациента к активному образу жизни - соблюдать целостный подход. Он позволит не только купировать боль, но и восстановить функциональную состоятельность энтезиса.
Список литературы:
1. Альварес А. Энтезопатии. Издательство StatPearls; 2026. PMID: 32644456.
Alvarez A., et al. Enthesopathies. Stat Pearls Publishing; 2026. PMID: 32644456.
2. Бруни С., Пирсон Д. и соавт. Связаны ли патологические особенности энтезопатии, тендинопатии, а также заболеваний губы сустава и суставного диска с мукоидной дегенерацией? Систематический обзор. Клиническая ортопедия и смежные исследования 2023. PMID: 36563131. Bruni D., Pierson S., Sarwar F., Ring D et al.Are the Pathologic Features of Enthesopathy, Tendinopathy, and Labral and Articular Disc Disease Related to Mucoid Degeneration? A Systematic Review. Clin Orthop Relat Res. 2023. PMID: 36563131.
3. Рио Э. и соавт. Патофизиология боли в сухожилиях: противоречие между структурой и неврологией. Спортивная медицина. 2013. DOI: 10.1007/s40279-013-0096-z.
Rio E., et al. Pathophysiology of tendon pain: a tension between structure and neurology. Sports Med. 2013. DOI: 10.1007/s40279-013-0096-z.
4. Тендинит и теносиновит. Deepan S. Dalal, MD, MPH, Brown University. Проверено/пересмотрено мар. 2024 Тендинит и теносиновит - Заболевания костей, суставов и мышц - Справочник MSD Версия для потребителей
5. Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации.https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/bursit-loktevogo-sustava_13906/#part_6
6.Клинические рекомендаций Минздрава РФ «Ревматоидный артрит у взрослых», 2021.
7. Плантарный фасциит: диагностика и лечение. Середа АП, Мойсов АА, Сметанин СМ. https://cyberleninka.ru/article/n/plantarnyy-fastsiit-diagnostika-i-lechenie/viewer
8. Остеоартроз. Хитров Н.А. https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz
9. Секция ESPRM / UEMS-PRM (Европейская федерация секций медицинской реабилитации). Европейские доказательные рекомендации по ведению хронической боли при скелетно-мышечных расстройствах методами физической и реабилитационной медицины. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины 2018. PMID: 29980067.
10. Картилокс Т СГР № AM.01.07.01.003.R.000556.07.25 от 16.07.2025
BRA-062026-CAR-MED-RHE-M1006820
Комментарии (0)