Стеноз позвоночного канала

Заболевание встречается у 11% населения, однако у людей 60 лет и старше оно возникает чаще (около 47%)5,6. При этом появляются боль, хромота, а в некоторых случаях — необратимое повреждение спинного мозга⁵.

Первые упоминания в литературе о позвоночном стенозе как о причине слабости и мышечной атрофии в нижних конечностях относятся к 1803 г.⁷

Наиболее характерным симптомом стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающая хромота. Ее отличают следующие клинические признаки⁵  ⁸:

• Иррадиирует в ноги по передней или задней поверхности бёдер и голеней при ходьбе.
• Боль, парестезии и дизестезии провоцируются разгибанием позвоночника, ходьбой.
• Боль уменьшается или исчезает в положении сидя, при сгибании или в положении на корточках в большей степени, чем при прекращении ходьбы.

Среди других жалоб пациентов со стенозом позвоночного канала необходимо отметить расстройства функции тазовых органов: разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, импотенция, в редких случаях — чувствительные расстройства в ногах и аногенитальной зоне, дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря⁸  ⁹.

Обзорная спондилография с функциональными пробами позволяет выявить спондилолистез и гипермобильность (нестабильность) позвоночного сегмента, которые могут не выявляться при МРТ, выполняемой в горизонтальном положении⁶  ⁸  ⁹.

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стенозы позвоночного канала.

1. Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала:
   •  относительный стеноз — переднезадний размер составляет 10-12 мм.
   •  абсолютный — менее 10 мм.
2. Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз⁷  ⁹.

Основной принцип хирургического вмешательства при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника — это декомпрессия всех нервных структур, связанных с развитием неврологической симптоматики.

Наиболее часто встречающимися вариантами хирургического лечения являются декомпрессия и/или, в зависимости от особенностей заболевания, ее сочетание со стабилизацией позвоночных сегментов с применением различных имплантатов:

• Моно- и билатеральная расширенная интраламинарная декомпрессия.
• Ипси- и контралатеральная («over the top») декомпрессия.
• Фораминотомия (расширение межпозвонкового отверстия).
• Фасетэктомия (удаление межпозвонкового сустава с резекцией перешейка).
• Ламинэктомия.
• Гемиламинэктомия.
•  

Операция при необходимости может дополняться межтеловой и транспедикулярной стабилизацией поражённого сегмента.

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий2-4
Реклама. Рекламодатель – ООО "Др.Редди'с Лабораторис", ОГРН 1037707013838

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009 
2. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 
3. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 
4. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 
5. Lai MKL, Cheung PWH, Cheung JPY. A systematic review of developmental lumbar spinal stenosis. Eur Spine J [Internet]. 2020;29(9):2173–87. Available from: https://doi.org/10.1007/s00586-020-06524-2; DOI: 10.1007/s00586-020-06524-2
6. Коновалов НА, Бринюк ЕС, Капровой СВ, Назаренко АГ, Закиров БА, Струнина ЮВ. Результаты применения минимально инвазивной микрохирургической декомпрессии у пациентов с моносегментарным поясничным стенозом. ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ ИМ НН БУРДЕНКО. 2022;86(5):66–73. 
7. Никитин А.С., Асратян С.А., Камчатнов П.Р. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(7):130-140.
8. Ассоциация нейрохирургов РФ. Клинические рекомендации Дегенеративные заболевания позвоночника. 2021; 
9. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению денеративного стеноза позвоночного канала на поясно-крестцовом уровне. 2015;1–21. 
10. Информация предназначена для медицинских и/или фармацевтических работников