Диабет (в переводе «прохожу сквозь») связан с сильной жаждой и полиурией — симптомами заболевания, при которых вода как бы проходит сквозь организм, не задерживаясь. Сахарным же диабет стали называть после выяснения свойств выделяемой мочи, которая содержала большое количество глюкозы.

Высокая распространённость сахарного диабета (СД) обуславливает тот факт, что практически каждый врач на приёме может столкнуться с последствиями этой болезни. ЛОР-врачи не исключение. Патология ЛОР-органов встречается у 59% больных СД⁵.

Особенности патогенеза болезней ЛОР-органов, сопровождающихся сахарным диабетом

Гнойная патология усугубляет метаболические нарушения, которые ухудшают течение и длительность инфекции. Образуется замкнутый патологический круг.

ЛОР-болезни у пациентов с СД протекают затяжно и тяжело. Высокая восприимчивость к возникновению инфекции у таких пациентов обусловлена наличием ангиопатий, нейропатий, склонностью к катаболизму. Это объясняет сниженную продукцию антител, пониженную активность макрофагов, лейкоцитов, ослабленную регенерацию слизистых оболочек, нарушения микроциркуляции в сосудах ЛОР-органов⁶.

Также у пациентов с СД наблюдается повышенная обсеменённость слизистых бактериями — золотистым стафилококком, 30% диабетиков являются носителями⁷.

Слизистая оболочка полости рта и глотки претерпевает изменения. Ксеростомия — один из ярких симптомов СД, который есть у 40% больных⁸. Также наблюдается атрофичность слизистых⁹.

Характеристика некоторых патологий

У пациентов с СД распространённость хронического синусита составляет 28,4% по сравнению с 18,4% у остального населения¹⁰. Особенность данной патологии — частые грибковые поражения ЛОР-органов, т.к. СД создаёт идеальные условия для развития грибов.

Больные СД также предрасположены к быстрому прогрессированию инфекции и развитию осложнений. Гаймороэтмоидит у пациентов с СД характеризуется длительным вялотекущим воспалением, вовлечением придаточных пазух и частым развитием осложнений — менингита и флегмоны орбиты (рис. 1)⁶.

Рис. 1

Диагноз «Острый правосторонний гайморит с реактивным отёком правой щеки, осложнённый флегмоной орбиты. Сахарный диабет 1-го типа». У больного асимметрия лица за счёт выраженного отёка правой щеки, отёка и гиперемии век правого глаза. 

Заболевания уха у больных с СД характеризуются частым зудом в слуховом проходе, фурункулами, наружными отитами¹¹  ¹². Также наблюдается высокая секреция серных желез, распространено образование серных пробок, в которых определяется глюкоза¹²  ¹³.

Существует редкая оппортунистическая инфекция — мукормикоз, около 50% случаев которого развивается у пациентов с СД. Риноцеребральный мукормикоз характеризуется развитием инфекции в придаточных пазухах носа после вдыхания грибковых спор, быстро проникает в прилежащие ткани, в т.ч. головной мозг через решетчатую кость, что часто заканчивается летальным исходом¹⁴.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут применяться на этапе лечения того или иного ЛОР-заболевания
в качестве обезболивающей и противовоспалительной терапии. Назначая НПВП пациентам с СД, необходимо помнить, что некоторые из них принимают гипогликемические препараты. То есть необходимо принимать в расчет лекарственное взаимодействие.

Например, мелоксикам может увеличивать концентрацию гипогликемического препарата, что ведет к росту риска гипогликемии. Это уже будет требовать контроля глюкозы крови и возможной коррекции доз¹⁵. А нимесулид, например, Найз®¹, не оказывает влияния на концентрацию и действие гипогликемических препаратов.

Эндокринологические задачи в ведении ЛОР-пациента

Течение заболеваний ЛОР-органов у пациентов с СД нетипично, длительно и часто осложняется. Лечение очагов воспаления и инфекции в ЛОР-органах невозможно при декомпенсированном СД. Тесный тандем врача-оториноларинголога и эндокринолога способен помочь таким непростым пациентам. От врача-эндокринолога требуются тщательный контроль важных для пациента с сахарным диабетом показателей, коррекция состояния, чтобы лечение возникшей ЛОР-патологии было более эффективным. 

Список литературы:

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 2-4

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др.Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009 
2. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 
3. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 
4. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 
5. Муминов А.И., Хасанов С.А., Джаббаров Н.Д. Состояние ЛОР-органов у больных сахарным диабетом. Актуальные вопросы оториноларингологии. Ташкент; 1976, С.96-97.
6. Бирюкова Е.В., Гуров А.В., Юшкина М.А. Сахарный диабет и гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов // Сахарный диабет. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-i-gnoyno-vospalitelnye-zabolevaniya-lor-organov (дата обращения: 23.01.2023).
7. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Chen M.S., Koepsell T.D. Factors affecting staphylococcal colonization among NIDDM outpatients. Diabetes Care. 1987 Jul-Aug;10(4):483-486.
8. Sreebny L.M., Yu A., Green A., Valdini A. Xerostomia in diabetes mellitus. Diabetes Care. 1992 Jul;15(7):900-904.
9. Козлов М.Я., Муминов А.И., Соколоверов И.М. Орган слуха и сахарный диабет. Ташкент: Медицина; 1983. 108 с.
10. Boyko E.J., Lipsky B.A., Sandoval R., Keane E.M., Monahan J.S., Pecoraro R.E., Hamman R.F. NIDDM and prevalence of nasal Staphylococcus aureus colonization. San Luis Valley Diabetes Study. Diabetes Care. 1989 Mar;12(3):189-192.
11. Хасанов С.А. К течению и лечению наружного отита у больных сахарным диабетом. ВестнИК оториноларингологии. 1981;(5):32-34.
12. Кофанов Р.В. Состояние уха и верхних дыхательных путей при сахарном диабете. Дис. канд. мед. наук. Челябинск; 1973. Сахарный диабет. 2012;(2):54-59.
13. Rahal J.J., Simberkoff M.S. External otitis in diabetic. Postgrad Med. 1977 Nov;62(5):209.
14. Кукушкин Г.В., Старостина Е.Г. Инфекции у больных сахарным диабетом (лекция). РМЖ. 2016; 20:1327-1333.
15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мовалис® П N012978./01 от 25.11.2019