Поясничный спондилоартроз — заболевание, характеризующееся «изнашиванием» суставного хряща с последующими костными разрастаниями по краям суставных поверхностей (остеофитами). Чаще проявляется у пожилых людей, но может выявляться в любом возрасте, нередко его развитие провоцируется травмой, хроническими воспалительными заболеваниями и врожденными дефектами суставов [1].
 

При спондилоартрозе пациенты жалуются на боли в соответствующем отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях и сопровождающиеся тугоподвижностью и ограничением объёма движений, при этом в покое боли обычно уменьшаются. Боли нарастают при разгибании, наклонах или ротации, в частности в поражённую сторону, стоянии и вертикализации тела [1].

 

Радикулопатия или спондилоартроз?

При радикулопатии, вызванной стенозом позвоночного канала, существуют специфические симптомы, не характерные для спондилоартроза: боль нередко двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и далее к стопам. Также наиболее характерным симптомом для спондилоартроза является нейрогенная перемежающая хромота [2].

Для спондилоартроза, как правило, не характерны симптомы «натяжения» нервных корешков, чувствительные, двигательные и рефлекторные расстройства [2].

Боль, исходящая из дугоотростчатых суставов нижнепоясничного уровня (L4–L5, L5–S1), может распространяться по склеротомам в ягодицы, копчик, тазобедренные суставы, паховую область, бедро (по задней поверхности) и редко иррадиирует ниже коленного сустава2.
 

Что в диагностике?

Одно из ведущих мест в объективизации поражения дугоотростчатых суставов занимают компьютерная и магнитно-резонансная томография [4].

 

Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов является безопасным методом лечения фасеточного болевого синдрома при правильном проведении процедуры [2,3,5].

Эффективность лечения поясничного спондилоартроза двумя разными методами указана на диаграмме ниже [2,3,6].

Следует отметить, что радиочастотная денервация не воздействует на состояние дугоотростчатых суставов, а только оказывает симптоматический эффект, приводя к регрессу боли. Однако в большинстве эпизодов через 1–2 года боль возобновляется из-за реиннервации дугоотростчатых суставов [5].

 

При лечении спондилоартроза применяются различные группы препаратов: ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, противоэпилептические средства, миорелаксанты, антидепрессанты, витамины группы B, корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани и местные анестетики [3,7,8].

 

Консервативное лечение поясничного спондилоартроза состоит из лекарственной терапии, физиотерапии, остеопатии и ЛФК [2].

Одним из основных компонентов консервативной терапии боли при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника являются упражнения для разгрузки межпозвонковых суставов [9].

Начальными упражнениями могут являться повторные разгибания в пояснице в положении сидя и наклон таза в положении лежа на спине.

 

По мере уменьшения боли вводятся дополнительные упражнения, например упражнения Вильямса, абдоминальный контроль, велосипед (велотренажер) и др. Хороший эффект могут дать занятия йогой, пилатесом и др.10 После того как болевой синдром прошел, пациенту рекомендуется продолжить выполнять индивидуально подобранный комплекс упражнений для профилактики приступов в будущем. Рекомендуется также вести активный образ жизни, снизить массу тела, бросить курить [11].

 

В настоящее время в качестве медикаментозной терапии при поясничном спондилоартрозе препаратами выбора считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По результатам Кохрановского обзора, включавшего 65 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований 11237 пациентов в целом, назначение НПВП — достоверно эффективная терапия в уменьшении острой неспецифической боли [12]. Большинство клинических рекомендаций советуют использовать НПВП для пациентов с острой или хронической болью в спине [11].

 

_____________

Список литературы:

* Найз® — лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приёма в форме таблеток за 2021 год. IQVIA, Россия.

** Результат математического расчёта: данные по объёму продаж Найз® таблетки (исследование IQVIA, период с 1 по 31 марта 2022 года), делённые на количество секунд за указанный период.

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др.Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838

1. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Открытое акционерное общество «Издательство Медицина». Москва; 2022.

2. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фасеточного синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2015.

3. Назаренко Г.И., Черкашов А.М., Кузьмин В.И., Назаренко А.Г., Горохов М.А., Шарамко Т.Г. Эффективность радиочастотной денервации позвоночных сегментов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 20(2):26–31.

4. Кузнецов А.В., Древаль О.Н., Рынков И.П., Чагава Д.А., Закиров А.А. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011; 75(2):56–61.

5. Yarikov A.V., Denisov A.A., Perlmutter O.A., Dokish M.Y., Sosnin A.G., Masevnin S.V. et al. Spondyloarthrosis: pathogenesis, clinic, diagnosis and treatment (literature review and own experience). J Clin Pract. 2020;10(4):61–73. doi: 10.17816/clinpract18813.

6. Калинин А.А., Оконешникова А.К., Иринцев А.А. Анализ эффективности применения метода фасетопластики для лечения изолированного фасет-синдрома у пациентов с дегенеративными заболеваниями дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Инновационная медицина Кубани. 2019;1(13):13–9.

7. Щедренок В.В., Иваненко А.В., Себелев К.И. Ближайшие и отдаленные результаты лечения компрессионных и рефлекторных синдромов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника. Гений ортопедии. 2010;4:63–7.

8. Гиоев П.М., Яковенко И.В., Худяев А.Т. Артроз задних межпозвоночных суставов как причина поясничного болевого синдрома. Гений ортопедии. 2009;4:81–4.

9. Perolat R., Kastler A., Nicot B., Pellat J.M., Tahon F., Attye A. et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773–89. doi: 10.1007/s13244-018-0638-x.

10. El Gendy M.H., Hekal H.N., Kadah M.A., Hussein H.M., Ewais N.F. Pilate mat exercise versus muscle energy technique on chronic non specific low back pain. Int J Health Sci (Qassim). 2022;(September):3570–83. doi: 10.53730/ijhs.v6ns5.9429.

11. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.W.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2.

12. Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Кавелина А.В., Иванова М.А. Фасеточный синдром: причины возникновения, клиника, диагностика и лечение. Cons Medicum. 2016;18(2):53–61.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.