Консервативная терапия остеоартрита в какой-то момент может стать неэффективной. Но пациентов пугают инвазивные вмешательства, да и врачу удобно иметь в арсенале промежуточный шаг на пути к эндопротезированию. Сегодня посмотрим, какие малоинвазивные методы используются и апробируются в лечении остеоартрита, рассмотрим альтернативы рентгенографии, МРТ и артроскопии в диагностике, а также поговорим о нюансах внутрисуставных инъекций.

 

Одна из самых популярных малоинвазивных техник — артроскопия. Она позволяет провести как точную диагностику, так и хирургическое лечение остеоартрита.

 

Однако систематический обзор рандомизированных клинических исследований и клинических рекомендаций показал, что артроскопия у больных гонартрозом малоэффективна и имеет весьма ограниченные показания [1].

Если хочется отложить остеотомию и эндопротезирование, можно рассмотреть следующие варианты:

• радиочастотную абляцию с охлаждением [2];
• аутологичную трансплантацию хондроцитов (аутологичный индуцированный матрицей хондрогенез) [3];
• субхондральную туннелизацию [4].

 

Внешние проявления остеоартрита на ранних стадиях преимущественно субъективные, и для оценки прогрессирования заболевания и выбора тактики лечения используют рентгенографию, КТ, МРТ.

Для более точной диагностики и в сложных случаях используется малоинвазивная артроскопия, поскольку метод позволяет инструментально оценить степень повреждения [5].

Предложены и более технологичные способы диагностики, например ультразвуковое зондирование и оптическая когерентная томография (ОКТ) [5].

 

На стыке фармакотерапии и малоинвазивного хирургического лечения — внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов. Какие лекарственные средства можно использовать?

 

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются на всех этапах лечения остеоартрита, поэтому врачу важно иметь в арсенале разные лекарственные формы.

При выборе НПВП можно обратить внимание на препарат нимесулида Найз®, который, в отличие, например, от эторикоксиба и целекоксиба, представлен на рынке в форме геля для наружного применения, гранул для приготовления суспензии и таблеток [10].

 

 

_____________

* Найз® — лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приёма в форме таблеток за 2021 год. IQVIA, Россия.

** Результат математического расчёта: данные по объёму продаж Найз® таблетки (исследование IQVIA, период с 1 по 31 марта 2022 года), делённые на количество секунд за указанный период.

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др.Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838

Источники:

1. Сараев А.В., Куляба Т.А., Расулов М.Ш., Корнилов Н.Н. Артроскопия при гонартрозе в XXI веке: систематический обзор актуальных исследований высокого уровня доказательности и рекомендаций профессиональных сообществ // Травматология и ортопедия России. 2020. №4.

2. Hunter C., Davis T., Loudermilk E., Kapural L., DePalma M. Cooled Radiofrequency Ablation Treatment of the Genicular Nerves in the Treatment of Osteoarthritic Knee Pain: 18- and 24-Month Results. Pain Pract. 2020 Mar;20(3):238-246.

3. Нурмухаметов М.Р., Макаров М.А., Бялик Е.И., Хренников Я.Б., Бялик В.Е., Нестеренко В.А. Применение техники аутологичного индуцированного матрицей хондрогенеза в лечении пациентов с остеоартритом первого плюснефалангового сустава // Гений ортопедии. 2021. №2.

4. Гринев С.А. Субхондральная туннелизация при гонартрозе и коксартрозе // Амурский медицинский журнал. 2019. №4 (28).

5. Корнилов Н.Н., Денисов А.А. Парадигма раннего гонартроза: обзор современных возможностей диагностики и лечения (часть 1) // Терапевтический архив. 2017. №12-2.

6. Кузнецов В.И. Результаты применения гиалуроновой кислоты в сравнении со стандартной терапией хондропротекторами у пациентов с различной степенью гонартроза // МС. 2020. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-primeneniya-gialuronovoy-kisloty-v-sravnenii-so-standartnoy-terapiey-hondroprotektorami-u-patsientov-s-razlichnoy (дата обращения: 24.11.2022).

7. Николаев В.И., Зиновкин Д.А., Третьяков А.А. Влияние интраартикулярного введения хондроитина сульфата на элементы синовиального сустава в эксперименте // Проблемы здоровья и экологии. 2020. №3 (65).

8. Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Шарапова Е.П., Аникин С.Г., Стребкова Е.А., Раскина Т.А., Зонова Е.В., Оттева Э.Н., Родионова С.С., Торгашин А.Н., Буклемишев Ю.В., Шмидт Е.И., Шестерня П.А., Наумов А.В., Загородний Н.В., Лила А.М. Эффективность и безопасность внутрисуставного применения комбинации гиалуроната натрия и хондроитина сульфата при остеоартрите коленного сустава: многоцентровое проспективное исследование // Терапевтический архив. 2020. №5.

9. Дыдыкина И.С., Арутюнова Е.В., Коваленко П.С., Зоткин Е.Г. Клиническое значение и перспективы применения инъекционных форм биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего гидрогеля в терапии остеоартрита // Современная ревматология. 2020. №4.

10. По данным Государственного реестра лекарственных средств на 24.11.22. Электронный ресурс. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 24.11.22).

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.