Уменьшение способности к восприятию запахов или аносмия (полная потеря обоняния) являются серьезными осложнениями среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита (АР). Эта патология увеличивает риск развития бронхиальной астмы у таких пациентов. Подобные симптомы наблюдаются и при других заболеваниях, которые аллерголог и оториноларинголог определяют совместно в процессе междисциплинарного взаимодействия.

К НИМ ОТНОСЯТСЯ:

Оценка степени назальной обструкции и дисфункции обоняния как дополнительный источник информации о степени тяжести заболевания традиционно входит в компетенцию оториноларинголога. Однако не все специалисты ЛОР-профиля имеют необходимые временные и технические ресурсы для проведения функциональных тестов, например, в медицинском учреждении может не быть риноманометра и тестов для оценки обоняния [1].

ТРИ МЕТОДИКИ: ИССЛЕДОВАНИЕ

В рамках специализированного аллергологического обследования пациентов с среднетяжелым и тяжелым АР, а также мультисенсибилизацией, было проведено исследование комплексного применения трех дополнительных методик с целью оценки назальной обструкции и дисфункции обоняния [1]:

ИЗМЕРЕНИЕ ППВН. IN-CHECK NASAL

Для измерения ППВН применяется прибор In-Check Nasal (рис. 1) до и после применения комбинированного препарата, содержащего фенилэфрин и цетиризин. Исходный диапазон ППВН, от 30 до 370 л/мин, определяется по лучшему результату из 3 попыток форсированных вдохов через нос с интервалом в 2 мин. После 2 впрыскиваний комбинированного препарата в каждый носовой ход повторное измерение ППВН проводится через 20 мин в той же последовательности.

ТЕСТ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМБИНАЦИИ ФЕНИЛЭФРИНА И ЦЕТИРИЗИНА

Второй тест с применением комбинации топического деконгестанта и неседативного антигистаминного препарата 2-ого поколения (АГП) направлен на исследование реверсивности назальной обструкции. Это достигается благодаря местному применению интраназального деконгестанта в сочетании с АГП.

ТЕСТ UPSIT

Тест UPSIT, созданный Ричардом Доти в 1980 году для определения обонятельной дисфункции, считается «золотым стандартом» в диагностике запахов. Он включает четыре 10-страничных буклета, внизу каждой страницы закреплена микрокапсулированная подушечка с кристаллами определенного аромата. Пациенту предлагается понюхать подушечку и выбрать один из 4 вариантов ароматов, который, по его мнению, соответствует этому запаху. Если он не почувствовал запаха, ответить нужно все равно. Результаты теста оцениваются в баллах, позволяя определить уровень обонятельной функции [1].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 3 ТЕСТОВ

Тесты оказались просты в использовании, не занимали много времени и хорошо воспринимались пациентами. Результаты показали аносмию у всех пациентов с АР с индексом обоняния по UPSIT 11,9 балла. А нарушение обонятельной функции до уровня аносмии у пациентов с АР указывает на тяжелое течение заболевания и потребность в полном объеме фармакотерапии в соответствии с 3-й ступенью клинических рекомендаций по лечению АР. Только при полном объеме фармакотерапии, как правило, достигается контроль над симптомами [1,2].

Исходные показатели назальной обструкции варьировались от 50 до 120 л/мин, указывая на среднетяжелую и тяжелую степень заложенности носа по сравнению с нормой от 150 до 370 л/мин. Наиболее часто пациенты распознавали запахи бензина, дыма, мяты и апельсина. Менее узнаваемыми оказались запахи клубники, шоколада и розы.

Более детальная оценка назальной обструкции в исследовании влияла на эффективность лечения и улучшение дыхательной функции носа во время терапии.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ СИМПТОМОВ АР. 3-Я СТУПЕНЬ

Комбинация интраназального глюкокортикостероида (ИнГКС) с одним или более препаратов из следующих [2]:

Для лечения среднетяжелой и тяжелой форм АР и контроля симптомов можно выбрать схему: ИнГКС + АГП.

Мометазон фуроат (Момат Рино) — интраназальный глюкокортикостероид, а также левоцетиризин (Аллервэй®) и цетиризин (Цетрин®), относящиеся к группе антигистаминных препаратов второго поколения, включены в Российские клинические рекомендации по лечению АР [2].

Момат Рино от фармацевтической компании Dr.Reddy's Laboratories характеризуется низкой биодоступностью (что обеспечивает высокую безопасность) и высокой эффективностью — снижение симптомов наблюдалось в течение 11 часов. Препарат рекомендуется для лечения сезонного и круглогодичного АР, а также для уменьшения таких симптомов, как боль и ощущение давления в области околоносовых пазух [3].

Препараты Аллервэй и Цетрин не только обладают антигистаминным действием, помогая справляться с симптомами аллергии, но и демонстрируют выраженный противовоспалительный эффект, что позволяет значительно купировать симптомы назальной обструкции [2] и предотвращать их появление в будущем [5].

Эти препараты отличаются скоростью наступления терапевтического эффекта, продолжительностью действия и высоким профилем безопасности, позволяющим применять данные препараты длительно, в том числе у коморбидных пациентов [6].

При поддержке ПМИЦ и Медзнат

Источники:

1. Чурюкина Э.В., Уханова О.П. Современные лечебно-диагностические инструменты оценки назальной функции и нарушений обоняния у пациентов с аллергическим ринитом. Алгоритм комплексной терапии. РМЖ. 2020;12:56-60.

2. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Емельянов А. B. и др.; под редакцией А. С. Лопатина и В. В. Шиленковой. - СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2022.

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Момат Рино», ЛП-№(001710)-(РГ-RU).

4. IQVIA — средняя розничная цена за 2022 год.

5. Walsh GM. The anti-inflammatory effects of levocetirizine--are they clinically relevant or just an interesting additional effect?. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009;5(1):14. Published 2009 Dec 17. doi:10.1186/1710-1492-5-14.

6. Welsch K, Schaller M. Combination of ultra-low-dose isotretinoin and antihistamines in treating Morbihan disease - a new long-term approach with excellent results and a minimum of side effects. J Dermatolog Treat. 2021;32(8):941-944. doi:10.1080/09546634.2020.1721417.

7. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) «Аллервэй», ЛП-№(001333)-(РГ-RU) от 25.10.2022.

8. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога» РМЖ «Медицинское обозрение» №12 от 21.07.2016 стр. 811-816.

9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Цетрин®, П N013283/01.

10. Гущин И.С. Цетиризин – эталон Н1-антигистаминного средства // Препараты и технологии. 2009. № 5 (61). C. 60-70.