Мигрень – форма головной боли, которая проявляется приступами и сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой [1]. Интенсивность головной боли побуждает врача структурировать свой прием, минимизировать время опроса пациента и расставить акценты на самом важном.

Всем пациентам с жалобами на головную боль рекомендована клиническая диагностика мигрени, основанная на соответствии диагностическим критериям последней версии Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3*) [1].

Предлагаем использовать опросник, который поможет структурировать жалобы пациента и сократить время приема.

Разделим вопросы на 3 блока:

Характеристика времени:

1. Как часто возникают приступы?
2. Какова их длительность?
3. Скорость достижения пиковой головной боли?
4. Возникают ли приступы в одно и то же время?
5. Имеется ли связь с менструальным циклом?

Сопутствующие симптомы и их выраженность

• Тошнота (как быстро возникает в течение приступа?)
• Рвота
• Свето-, звукобоязнь
• Головокружение
• Напряжение мышц шеи

Влияние лекарственных средств:

1. Какие средства принимает для облегчения боли?
2. Какова их эффективность:
   - Скорость действия
   - Длительность эффекта
   - Полное купирование боли/степень облегчения боли
   - Влияние на сопутствующие симптомы
3. Как часто принимаются обезболивающие?
4. Какие еще препараты принимает пациент (включая эпизодическую и регулярную терапию сопутствующих заболеваний)?

Можно рекомендовать пациенту ведение дневника головной боли для облегчения дифференциальной диагностики [1].

Для постановки диагноза на основании собранных жалоб следует использовать критерии МКГБ-3*1, которые Вы можете скачать по кнопке ниже

Для результативной диагностики и терапии также важно помнить несколько фактов:

1. Анамнез пациентов с мигренью имеет характерные черты [1]:
   - возникновение первых приступов в молодом возрасте, до 20 лет
   - наследственный анамнез
   - изменение течения мигрени при следующих состояниях: беременность, менопауза, стресс, депрессия, избыточный приём лекарственных препаратов с обезболивающим действием
   - сопутствующие соматические и психические расстройства
2. Клиническая диагностика мигрени включает неврологический осмотр пациента. При типичном течении не обнаруживается патологических изменений в неврологическом статусе [1].
3. Для диагностики мигрени лабораторные методы исследования не рекомендуются в связи с их неинформативностью [1].
4. Не рекомендуются инструментальные исследования при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра пациента [1].

Мигренозный статус – изнуряющий приступ мигрени, продолжительностью более 72 часов, на протяжении которого допускаются ремиссии до 12 часов, связанные со сном или действием препаратов [1]. Для купирования статуса в клинических рекомендациях рекомендовано использование вещества кеторолак 60мг внутримышечно или 30мг внутривенно [1]. Препарат Кеторол® обладает быстрым началом анальгезирующего действия: после внутримышечного введения эффект отмечается через 0.5 часа и достигает пика через 1-2 часа [3].

*МКГБ-3, одобренная Международным обществом головной боли в 2018 году, является основным инструментом диагностики любых форм головной и лицевой боли, в том числе и форм мигрени.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации: Мигрень, 2021. Всероссийское общество неврологов; Межрегиональная общественная организация "Российское общество по изучению головной боли".

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® , раствор для внутривенного и внутримышечного введения. ЛП-001365 от 17.02.2022.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников