Часто пациенты избегают визита к стоматологу по причине боязни возможной боли во время и после стоматологических процедур. Однако сегодня в стоматологии доступны и широко используются эффективные методы анестезии, а также послеоперационного обезболивания. Тогда, возможно, дело не в противоболевой терапии? Скорее всего. Точнее, дело не совсем в ней, а в индивидуальном восприятии боли.  

Концепция болевого порога представляет собой индивидуальную способность организма справляться с болью и определяет, какой уровень стимуляции считается болезненным [1]. 

Низкий болевой порог означает, что человек очень нетерпим к боли и трудно переносит любые воздействия, которые могли бы ее вызвать. А высокий болевой порог, наоборот, говорит о способности человека переносить очень сильную боль без серьезного дискомфорта [2]. 

Болевой порог может различаться у разных людей. Он зависит от множества факторов, таких как генетика, наследственность, возраст, пол, физическое и эмоциональное состояния [2]. Например, некоторые исследования показывают, что женщины могут иметь более низкий болевой порог по сравнению с мужчинами [3]. 

Физическое и эмоциональное состояние также могут повлиять на болевой порог. Так, стресс, тревога или депрессия могут усилить ощущение боли, в то время как спокойствие и расслабление могут его снизить [2]. 

Все эти факторы влияют на чувствительность организма к боли и объясняют, почему у всех людей разное восприятие боли и, соответственно, болевой порог. Понимание этого явления может помочь врачу-стоматологу более точно и эффективно управлять болью пациента. 

Как оценить восприятие боли у пациента? 

Для выбора оптимальной противоболевой терапии врачу-стоматологу могут быть полезны методы визуализации боли пациента. Для такой цели существуют различные шкалы: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ); цифровая рейтинговая (числовая ранговая) шкала боли; вербальная описательная шкала; шкала лиц [4]. 

Одна из самых популярных – визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ: VAS) [5]. 

ВАШ представляет собой отрезок прямой длиной 10 см. Начало и конец этой прямой коррелируют с ощущениями: от «боли нет» до «невыносимая боль». При отметке до 2 см боль классифицируется как слабая, от 2 до 4 см – умеренная, от 4 до 6 см – сильная, от 6 до 8 см – сильнейшая и до 10 см – невыносимая. 

Существует также универсальный инструмент оценки боли, объединяющий в себе сразу несколько шкал:

Как подобрать противоболевую терапию? 

В соответствии с принципами патогенетической терапии, обоснованным является применение лекарственных препаратов, воздействующих на разные звенья воспалительных процессов, поэтому препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [6]. 

Препараты этой группы ингибируют ферменты ЦОГ-1* и ЦОГ-2**, тем самым способствуя уменьшению воспалительного процесса и снижению интенсивности болевого приступа [6]. 

Кеторол® Экспресс (кеторолак) превосходит по болеутоляющей активности другие НПВП, поэтому может быть использован при умеренной и сильной боли [7]. 

Например, при приеме таблеток Кеторол® Экспресс начало обезболивающего действия отмечается через 1ч., а максимальный эффект достигается через 1-2ч. Также отличительной особенностью таблеток Кеторол® Экспресс, которая особенно важна в стоматологии, является то, что они не окрашивают полость рта и не мешают осмотру [7]. 

Все пациенты разные, с отличной друга от друга степенью восприятия боли, но объединяет их одно – желание встречаться с ней как можно реже. А понимание индивидуальных болевых порогов может помочь врачу-стоматологу быстрее и эффективнее достичь положительного результата в лечении болевого синдрома у пациентов.   

*ЦОГ-1 - Циклооксигеназа-1  
**ЦОГ-2 - Циклооксигеназа-2 

Список литературы: 

1. Российское межрегиональное общество по изучению боли (РОИБ). Терминология боли. https://painrussia.ru/educational-programs/terminologija_boli.ivp.php?sphrase_id=42016 

2. Как работают низкий и высокий болевой порог. Сеченовский университет. https://www.sechenov.ru/pressroom/news/kak-rabotayut-nizkiy-i-vysokiy-bolevoy-porog/ 

3. Российское межрегиональное общество по изучению боли (РОИБ).Возрастные и половые различия восприятия боли. https://painrussia.ru/publications/fundamental-aspects-of-pain/?ELEMENT_ID=130 

4. Северо-Западное общество по изучению боли.Шкалы оценки интенсивности боли. 2020.https://painmed.ru/wp-content/uploads/2020/03/SHkaly-otsenki-intensivnosti-boli.pdf 

5. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдромы у онкологических больных. Когония Л.М., Волошин А.Г., Новиков Г. А., Сидоров А.В. 2018.https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-47.pdf 

6. Алгоритм выбора нестероидных противовоспалительных средств для профилактики и лечения болевого синдрома в амбулаторной стоматологии. С.А. Рабинович, Е.В. Зорян, С.Т. Сохов, Н.А. Антонова. 2011 

7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников