Цервикалгия — это болевой синдром, возникающий в шейном отделе позвоночного столба. Распространенность цервикалгии крайне высока: по некоторым данным, она входит в топ-3 самых популярных болевых синдромов, с которыми обращаются за медицинской помощью¹'². Частично это можно объяснить различными этиологическими факторами, провоцирующими возникновение боли. Например, к ним относятся дисфункция дугоотросчатых суставов, миофасциальный синдром, протрузии и грыжи МПД**²'⁴. Сегодня мы поговорим о некоторых из них.

Синдром позвоночной артерии (ПА)

Синдром ПА — еще одна патология, которая зачастую сопровождается цервикогенной головной болью. Однако большинство исследователей сходится во мнении, что этот синдром есть не одно конкретное заболевание, а лишь набор симптомов, этиологически различных, но возникающих вследствие нарушения кровообращения в вертеброгенных артериях⁵.

30,0–42,5%— такова распространенность синдрома ПА при дегенеративно-дистрофических проявлениях патологии шейного отдела позвоночника.

Степень выраженности симптомов имеет широкий диапазон и варьируется от легкой (головная боль, головокружения и др.) до значительной (резкое повышение артериального давления и тяжелые гипоталамические кризы). 

Точная дифференцировка диагноза, как правило, вызывает затруднение из-за отсутствия специфических симптомов и требует долгого наблюдения за пациентами. Зачастую результативными становятся дополнительные методы диагностики: рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, рентгенография краниовертебрального перехода, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, артерий Виллизиева круга и др. 

Лечение зависит от этиопатогенетического фактора, вызвавшего данное состояние, и в большинстве случаев включает миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)⁵.

Диагностика цервикалгии

Алгоритм диагностики цервикалгии заключается в установлении характера боли, зависимости ее интенсивности от статических и динамических нагрузок и наличия триггерных точек.

К рекомендуемым дополнительным методам диагностики, позволяющим определить степень структурных изменений в позвоночнике⁵'⁶ относятся:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография; 
• функциональная рентгенография шейного отдела с его максимальным сгибанием и разгибанием.

Вне зависимости от первопричины состояния терапия цервикалгии призвана купировать болевой синдром и облегчить состояние пациента. При острой боли необходимо исключить физические нагрузки и особенно тщательно следить за двигательной активностью шейного отдела¹¯³'⁶. 

Для снятия отечности и уменьшения интенсивности боли препаратами выбора являются средства из группы нестероидных противовоспалительных­­¹¯³. Из-за цервикогенной головной боли, которая часто сопровождает данную патологию, особую роль играет достижение максимальной концентрации препарата в крови при пероральном приеме, что может повлиять на скорость наступления эффекта.

Нимесулид — одна из часто использующихся молекул из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 — хорошо всасывается из ЖКТ, что обеспечивает 55–80% его максимальной концентрации в крови уже через 30 минут после приема⁷. Это является отличительной чертой нимесулида, так как не все НПВП демонстрируют такие же результаты: например, действующее вещество мелоксикам достигает пиковой концентрации в крови только через 4–5 часов⁸.

Патологии шейного отдела

К наиболее часто встречающимся синдромам при патологии шейного отдела относятся:

• кохлеовестибулярный;
• кардиологический;
• рефлекторный синдром позвоночной артерии;
• недостаточность мозгового кровообращения с характерными симптомами (головной болью, головокружением, шумом в ушах и т.д.)

Множество исследований указывает на очевидную зависимость между дистрофическими процессами в шейном отделе позвоночника и сердечно-сосудистыми осложнениями. Длительное нарушение сосудистой иннервации может привести к стойкому изменению артериального давления⁹¹⁰. Этот факт свидетельствует о необходимости комплексного подхода к терапии цервикалгии и (при характерных симптомах) направления на консультацию к врачу-кардиологу.

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

** МПД — межпозвоночный диск.

1. Чечет E.A., Исайкин А.И. Ведение пациентов с головной болью и цервикалгией в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vedenie-patsientov-s-golovnoy-bolyu-i-tservikalgiey-v-ambulatornoy-praktike (дата обращения: 24.08.2022).

2. Товажнянская Е.Л. Цервикалгии: рациональный выбор противоболевой терапии // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2014. №2 (64). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tservikalgii-ratsionalnyy-vybor-protivobolevoy-terapii (дата обращения: 24.08.2022).

3. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в шее: дифференциальный диагноз и основные подходы к лечению // Лечебное дело. 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-shee-differentsialnyy-diagnoz-i-osnovnye-podhody-k-lecheniyu (дата обращения: 24.08.2022).

4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М: Медицина 1989; 315-463.

5. Пантелеева Е.А. Синдром позвоночной артерии и тактика ведения пациентов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(12):46‑50.

6. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006. Т.8, №8. С. 44-48.

7. Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. Правильный нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38-42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42.

8. Описание вещества мелоксикам (Meloxicamum). Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. Дата обращения: 25 августа 2022 г.

9. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. Казань, 1970.

10. Юнонин И.Е., Хрусталев О.А., Курапин Е.В., Юнонина Л.В. Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения // РКЖ. 2003. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertoniya-i-sheynyy-osteohondroz-pozvonochnika-problemy-i-resheniya (дата обращения: 25.08.2022).

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.