Под спондилоартрозом понимают изменения воспалительного характера в суставах заднего опорного комплекса позвоночника (дугоотростчатых суставах), которые приводят к деформации и нарушению функции этих суставов. В специализированной литературе существуют разные синонимы данной патологии: фасеточный синдром, фасеточный болевой синдром, фасет-синдром, артроз межпозвонковых суставов, артроз дугоотростчатых суставов и спондилоартропатический синдром¹.

Спондилоартроз диагностируется у 85–90% людей пожилого возраста¹ и, по отдельным оценкам, выявляется у почти половины пациентов с хронической болью в спине².

 

В 2004 году была предложена структурно-функциональная классификация дегенеративных заболеваний позвоночника, подходящая как для ортопедов-травматологов, так и для неврологов и нейрохирургов³. 

Посмотрим, какое место в ней занимает спондилоартроз.

По локализации (относительно позвоночника в целом):

1. Шейного отдела 
2. Грудного отдела
3. Поясничного отдела
4. Распространенные

По протяженности (относительно позвоночника в целом):

1. Моносегментарные (на уровне одного позвоночно-двигательного сегмента [ПДС])
2. Бисегментарные (на уровне двух ПДС)
3. Мультисегментарные (на уровне более двух ПДС)

По локализации (относительно ПДС):

По функциональным критериям:

А. Опорно-ограничительная функция

• С нормальной опороспособностью 
• С функциональной блокадой ПДС 
• С нестабильностью ПДС (I, II, III степени)

Б. Защитная функция

• Без неврологического дефицита 
• С неврологическим дефицитом (указывается неврологический диагноз)

 

При неэффективности консервативной терапии можно рассмотреть интервенционное обезболивание — малоинвазивные и малотравматичные инъекции в межпозвонковые суставы местных анестетиков и глюкокортикостероидов⁴. 

Такие инъекции можно проводить под визуальным контролем, с различным доступом к источнику болевого импульса и с использованием широкого спектра лекарственных препаратов⁵.

По данным проспективного исследования с участием 130 пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (97%) и последствиями позвоночной спинномозговой травмы (3%), интервенционное обезболивание межпозвонковых суставов приводило к снижению выраженности болевого синдрома на 4 балла при оценке по визуальной аналоговой шкале на вторые сутки после проведения манипуляции у 24% пациентов. У 68% больных болевой синдром полностью регрессировал⁴.

В исследовании с участием 234 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника выявлено, что у больных со спондилоартрозом и остеохондрозом позвоночника преобладает ноцицептивный компонент боли, реже наблюдаются нейропатическая и психогенная боль².

На ноцицептивную боль хорошо воздействуют НПВП, при выборе которых можно рассматривать молекулы с преимущественно селективным воздействием на ЦОГ-2 (например, мелоксикам, эторикоксиб, нимесулид) и обращать внимание на профиль нежелательных явлений и дополнительные свойства молекулы НПВП. 

Нимесулид может предотвращать разрушение протеогликанов
и коллагена хрящевой ткани, например, путем подавления синтеза металлопротеаз (эластазы, коллагеназы)⁶. 

Активация глюкокортикоидных рецепторов может усиливать противовоспалительное действие препарата⁷.

 

Несмотря на большое количество исследований, посвященных связи различных разновидностей остеоартрита с метаболическими нарушениями, мало данных о том, какие именно нарушения могут приводить к развитию спондилоартроза. 

Известно, что у пожилых людей дегенерацию межпозвонковых суставов может провоцировать остеопороз (например, менопаузальный остеопороз, гиперпаратиреоз). Следует рассмотреть включение в терапию препаратов кальция и витамина D⁸. 

Интересно, что проспективное когортное исследование (6448 пациентов с анкилозирующим спондилитом, 16063 — с псориатическим артритом и 5190 — с недифференцированным спондилоартритом) показало повышенный риск ОКС и инсульта во всех этих популяциях, поэтому у больных спондилоартритом важно выявлять риск сердечно-сосудистых патологий, в том числе венозных тромбоэмболических осложнений⁹, и воздействовать на него. В том же исследовании показано, что пациенты со спондилоартритом подвергаются повышенному риску регургитации аортального клапана, аритмий и, следовательно, имплантации электрокардиостимулятора.

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Яриков А.В., Денисов А.А., Перльмуттер О.А., Докиш М.Ю., Соснин А.Г., Масевнин С.В., Павлова Е.А., Бояршинов А.А. Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт).

2. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Детализация и выраженность боли при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника // Проблемы науки. 2016. № 10 (52).

3. Корж Н.А., Продан А.И., Барыш А.И. Дегенеративные заболевания позвоночника и их структурно-функциональная классификация // Украинский нейрохирургический журнал. 2004. № 3. С. 71–80.

4. Сидоров А.В., Якушин О.А., Агаджанян В.В., Новокшонов А.В. Опыт применения метода интервенционного обезболивания при спондилоартрозе дугоотростчатых суставов грудного и поясничного отделов позвоночника // Политравма. 2016. № 1.

5. Яриков А.В., Морев А.В., Хасянов М.К., Земляникин К.О., Наумов А.К., Пономарева А.И., Столяров С.И., Нестеренко С.П., Слипенко Е.В., Жукова Ю.А. Интервенционные методы лечения вертеброгенной боли: обзор литературы и собственный опыт // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2019. № 2.

6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®, гель для наружного применения 1%. ЛП-005923.

7. Pilipovich A.A. Pain in the neck: clinic, diagnostics, therapy // RMJ. 2017. № 13. P. 940–944.

8. Bengtsson K., Forsblad-d'Elia H., Lie E., Klingberg E., Dehlin M., Exarchou S., Lindström U., Askling J., Jacobsson L.T.H. Are ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis and undifferentiated spondyloarthritis associated with an increased risk of cardiovascular events? A prospective nationwide population-based cohort study. Arthritis Res Ther. 2017 May 18;19(1):102.

9. Парфенов В.А. Боли в спине у пожилых: причины, диагноз и лечение // Клиницист. 2007. № 3.

10. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.