Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Боль в мышцах — одна из частых жалоб в терапевтической практике. За этим симптомом может скрываться целый спектр заболеваний: от банального перенапряжения до системной ревматологической патологии [1]. Чтобы не допустить развития осложнений и грамотно маршрутизировать пациента, важно своевременно выявить причину боли.
Наиболее распространенной патологией мышечно-связочного аппарата является миофасциальный синдром (МФС) [1]. Однако схожая клиническая картина нередко требует исключения других состояний — прежде всего ревматологических.
КФК содержится преимущественно в скелетной мускулатуре, миокарде, гладких мышцах и головном мозге [1].
При повреждении мышечных клеток фермент поступает в кровь — именно поэтому его уровень является важным ориентиром в диагностическом поиске при миалгии [1]. Условно все миалгии можно разделить на две основные группы: ассоциированные с повышением плазменной активности КФК и без таковой [1].
При наличии «красных флагов» — симметричной миалгии в шее, плечевом или тазовом поясе у пациента старше 50 лет, стойкой лихорадки, слабости и повышения маркеров воспаления — высока вероятность ревматологической патологии [1,4,5]. Такого пациента важно своевременно направить к ревматологу для дальнейшего обследования и определения тактики действий.
Если мышечная боль асимметрична, локализована в отдельной группе мышц и связана с перенапряжением, а также если отсутствуют «красные флаги» ревматологических заболеваний и признаки фибромиалгии, тогда клиническая картина соответствует МФС [1,4,5].
При установлении скелетно-мышечной природы болевого синдрома важным элементом терапии являются НПВП [1,5]. С учетом высокой распространенности МФС [1] выбор НПВП с предсказуемым эффектом и хорошей переносимостью приобретает особое значение.
Таким выбором может стать Найз® (нимесулид) — препарат, показанный при болевом синдроме, связанном с заболеваниями опорно-двигательного аппарата [6].
Сокращения:
* По данным исследований наблюдались низкие риски ЖКТ-кровотечений, цереброваскулярных событий9-11.
** В клиническое исследование были включены 90 больных подагрой мужчин, рандомизированных в три группы по 30 человек в каждой. Пациенты 1-й группы получали нимесулид в таблетках (препарат Найз®) по 100 мг дважды в день, 2-й группы — другой таблетированный нимесулид по 100 мг 2 раза в день, 3-й группы — диклофенак натрия по 75 мг 2 раза в день. Длительность приема препаратов во всех группах составляла 7 дней. Критерии включения пациентов в исследование были следующие: диагноз подагры в соответствии с критериями ACR, возраст старше 18 лет, острый подагрический артрит, длительность которого не превышала 3 недель, поражение не более 4 суставов. В исследование не включались больные, принимающие антикоагулянты, диуретики, колхицин. Также учитывались стандартные противопоказания для исследуемых препаратов. Наступление анальгетического эффекта препаратов оценивалось через 20, 40 минут и 1 час после приема первой дозы препарата по выраженности боли по следующей шкале: 0 баллов — боль нисколько не уменьшилась, 1 балл — немного уменьшилась, 2 балла — уменьшилась, 3 балла — значительно уменьшилась, 4 балла — исчезла полностью. В группе пациентов, принимающих препарат Найз®, снижение выраженности анальгетического эффекта было зафиксировано через 20 минут у 5 пациентов, через 40 минут у 10 пациентов уменьшилась боль в суставах, а через час 25 пациентов 1-й группы оценили эффект как «хороший», при этом у 5 из них боль уменьшилась значительно. В 2-й группе 1 пациент почувствовал небольшое облегчение боли через 20 минут, 4 — через 40 минут и 4 — через час после приема первой дозы препарата. В 3-й группе 4 пациента указывали на какое-либо уменьшение боли к концу первого часа.
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
КФК — креатинфосфокиназа;
МФС — миофасциальный синдром;
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
СОЭ — скорость оседания эритроцитов;
СРБ — С-реактивный белок.
Список литературы:
1. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Новиков И. В., Трофимов Е. С. Миалгии в терапевтической практике — подходы к дифференциальной диагностике, лечение. Лечащий врач. 2012; 4: С. 28.
2. Атрощенко Е. С. Статины и миалгии: факты или мифы? Медицинские новости. 2016; 11: С. 4–7.
3. Строес Э. С., Томпсон П. Д., Корсини А. и др. Мышечные симптомы, связанные с приемом статинов. Консенсус Европейского общества по оценке, этиологии и тактике ведения атеросклероза. Европейский кардиологический журнал. 2015; 36(17): 1012–1022. Doi: 10.1093/eurheartj/ehv043. [Stroes E. S., Thompson P. D., Corsini A. et al. Statin- associated muscle symptoms: impact on statin therapy — European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. Eur Heart J. 2015; 36(17): 1012-1022. Doi: 10.1093/eurheartj/ehv043.]
4. Бычкова Л. В., Кобелевская Н. В., Воронцова К. О., Кондратенко А. И., Оверченко Т. Ю. Клиническое наблюдение: ревматическая полимиалгия. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016; 4: С. 54–59.
5. Беляева И. Б., Мазуров В. И. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста: диагностика и лечение. Эффективная фармакотерапия. 2020; 16(32): 8–14.
6. Общая характеристика лекарственного препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
7. Кнорринг Г. Ю., Вёрткин А. Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42.
8. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. 2008; 1: 55–59.
9. Кастельсак Дж., Пиза Ф., Розолен В. и др. Риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в когорте пациентов, получающих нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные препараты во Фриули-Венеции-Джулии, Италия. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2013; 22(4): 365–375. [Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr; 22(4): 365–375.]
10. Лапи Ф., Пиччинни К., Симонетти М. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск цереброваскулярных событий у пациентов с остеоартритом: исследование по типу «случай — контроль внутри когорты». Внутренняя и неотложная медицина. 2016; 11(1): 49–59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. [Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016; 11(1): 49–59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.]
11. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. Том 13, №9.
Комментарии (0)