Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
У людей, работающих в ночные часы, диспепсические симптомы встречаются нередко. В кросс-секционном исследовании у 30,4 % участников симптомы соответствовали Римским критериям IV пересмотра для функциональной диспепсии [1]. При этом 59,9 % участников отмечали, что ночная работа негативно влияет на симптомы со стороны ЖКТ [1]. Циркадные особенности секреции кислоты и моторики желудка могут быть одним из факторов, влияющих на характер и выраженность диспепсических жалоб при изменении привычного режима сна и питания [2,3].
Клинический случай: пациент со сменным графиком и поздними приемами пищи
Гипотетический пациент
По результатам обследования органической патологии, способной объяснить жалобы, не выявлено. Клиническая картина представлена диспепсическим симптомокомплексом [4,5].
Давайте разберемся, может ли режим работы и питания пациента оказывать влияние на выраженность жалоб? В исследовании связи ночной работы с симптомами со стороны ЖКТ при ротационном графике участники сообщали о более выраженных симптомах в периоды ночной работы, чем при фиксированном ночном графике (p = 0,003) [1].
Ночной режим питания создает особый физиологический контекст: время приема пищи совпадает с циркадными изменениями кислотной секреции и моторики желудка [2,3].
В Римских критериях IV пересмотра тошнота указана среди возможных сопутствующих симптомов как ППДС, так и СЭБ [4].
От симптома к терапевтической мишени
Кислотное воздействие может оказывать влияние на моторную функцию: инфузия кислоты в ДПК сопровождается снижением её двигательного ответа [7], а изменение перистальтики желудка, индуцированное кислым рефлюксом из ДПК, рассматривается среди механизмов ФД [6]. Это позволяет рассматривать кислотный и моторный компоненты как взаимосвязанные звенья.
У пациентов с диспепсией приверженность лечению падает с ростом кратности приема: при схеме 1 раз в сутки каждый четвертый пациент принимал < 80 % доз, а при схеме 4 раза в сутки — каждый второй [8].
Сокращения и примечания:
* «Симптомы тревоги» — признаки, которые могут указывать на органическое заболевание и требуют дополнительного обследования.
ДПК — двенадцатиперстная кишка; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ИПП — ингибитор протонной помпы; ФД — функциональная диспепсия; ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия; СЭБ — синдром эпигастральной боли; ППДС — постпрандиальный дистресс-синдром.
Источники:
1. Пеннанеш К., Бонэм М.П., Келли Т., Гибсон Р., Бизекерски Дж.Р. Высокая распространенность синдрома раздраженного кишечника и функциональной диспепсии у работников ночных смен: поперечное исследование в Австралии и Великобритании // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. – 2025. [Pennaneach C., Bonham M.P., Kelly T., Gibson R., Biesiekierski J.R. High Prevalence of Disorders of Irritable Bowel Syndrome and Functional Dyspepsia in Night Shift Workers: A Cross-sectional Study in Australia and the United Kingdom // Clinical Gastroenterology and Hepatology. – 2025].
2. Вон Б. В., Ротоло С., Рот Х. Л. Влияние циркадного ритма и сна на физиологию и расстройства пищеварительной системы // ChronoPhysiology and Therapy. – 2014. – Т. 4. – С. 67–77. [Vaughn B.V., Rotolo S., Roth H.L. Circadian rhythm and sleep influences on digestive physiology and disorders // ChronoPhysiology and Therapy. – 2014. – Vol. 4. – P. 67–77].
3. Гу Р. Х., Мур Дж. Г., Гринберг Э., Алазраки Н. П. Циркадные различия опорожнения желудка после приема пищи у человека // Гастроэнтерология. – 1987. – Т. 93. – № 3. – С. 515–518. [Goo R.H., Moore J.G., Greenberg E., Alazraki N.P. Circadian variation in gastric emptying of meals in humans // Gastroenterology. – 1987. – Vol. 93. – No. 3. – P. 515–518].
4. Стангеллини В., Чан Ф. К. Л., Хаслер У. Л. и др. Гастродуоденальные расстройства // Гастроэнтерология. – 2016. – Т. 150. – № 6. – С. 1380–1392. [Stanghellini V., Chan F.K.L., Hasler W.L., Malagelada J.R., Suzuki H., Tack J., Talley N.J. Gastroduodenal Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150. – No. 6. – P. 1380–1392].
5. Блэк К. Дж., Пейн П. А., Агравал А. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по ведению функциональной диспепсии // Gut. – 2022. – Т. 71. – № 9. – С. 1697–1723. [Black C.J., Paine P.A., Agrawal A., et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia // Gut. – 2022. – Vol. 71. – No. 9. – P. 1697–1723].
6. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Гастрит и дуоденит», 2024. Разработчик — Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
7. Ваутерс Л. и др. Консенсус Объединенной европейской гастроэнтерологии (UEG) и Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики (ESNM) по функциональной диспепсии // Журнал Объединенной европейской гастроэнтерологии. – 2021. – Т. 9. – № 3. – С. 307–331. [Wauters L., et al. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on functional dyspepsia // United European Gastroenterology Journal. – 2021. – Vol. 9. – No. 3. – P. 307–331].
8. Франсен Г. А. Дж., Местерс И., Мурис Дж. В. М. и др. Приверженность пациентов предписанному режиму медикаментозной терапии диспепсии: исследование DIAMOND // European Journal of General Practice. – 2012. – Т. 18. – № 2. – С. 79–85. [Fransen G.A.J., Mesters I., Muris J.W.M., et al. Patient adherence to prescribed medication instructions for dyspepsia: the DIAMOND-study // European Journal of General Practice. – 2012. – Vol. 18. – No. 2. – P. 79–85].
9. Пасечников В. Д., Пасечников Д. В. Эффективность лечения пациентов с функциональной диспепсией фиксированной комбинацией омепразола и домперидона // Лечащий врач. – 2012. – № 2. – С. 112.
10. Шептулин А. А., Курбатова А. А., Баранов С. А. Современные возможности применения прокинетиков в лечении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28. – № 1. – С. 71-77.
11. Задорова М. Г. Моторика желудка и ДПК при ГЭРБ. Опыт применения домперидона // Терапевтический архив. – 2003. – № 2. – С. 64-68.
12. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Маев И. В. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2024. – Т. 34. – № 5. – С. 111–135.
BRA-092026-OME-MED-GP-M1007540
Комментарии (0)