Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
При сложном переломе проксимального отдела плечевой кости или выраженном артрозе выбор эндопротеза недостаточно сводить только к возрасту и диагнозу. Нужно определить, какую функцию сустава удастся восстановить с учетом состояния вращательной манжеты, костной анатомии и функциональных задач пациента [1].
Это особенно важно при сохранной вращательной манжете.
Современные данные показывают, что это не исключает реверсивное эндопротезирование как вариант лечения [2].
В метаанализе 14-ти исследований 2025 года у пациентов с артрозом плечевого сустава и сохранной манжетой шансы повторной операции после реверсивного эндопротезирования были ниже, чем после анатомического (OR 0,31). При этом анатомическое эндопротезирование обеспечивало лучшую наружную ротацию [2].
Таким образом, при остром сложном переломе сначала решают вопрос
о возможности надежного остеосинтеза и только при неблагоприятных условиях переходят к выбору эндопротеза [1].
Манжета сохранна и функционально состоятельна → анатомическое эндопротезирование остается предпочтительным вариантом, особенно если пациенту важна наружная ротация [1],[2].
Манжета несостоятельна, ее функция существенно нарушена или надежное восстановление маловероятно → преимущество получает реверсивное эндопротезирование [1].
При сложном переломе значение имеет не только состояние самой манжеты, но и возможность анатомично восстановить бугорки, поскольку это влияет на функцию вращательной манжеты после гемиартропластики. В российских клинических рекомендациях отдельно указано на сохранную функцию манжеты и анатомическое восстановление бугорков как условия успешного результата гемиартропластики [1].
Перед операцией при наличии показаний оценить по КТ:
Костной опоры достаточно, деформация умеренная → возможна стандартная конструкция.
Выраженная деформация или костный дефицит → требуется предварительное планирование реконструкции и выбор конструкции
с учетом возможности надежной фиксации [3],[5].
При выраженном дефекте гленоида могут потребоваться аугменты или костная пластика. В систематическом обзоре Гудушаури и соавторов., опубликованном в 2025 году в «Вестнике травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», аугменты рассматривались как вариант коррекции деформаций гленоида при реверсивном эндопротезировании [5].
Перед окончательным решением важно определить, какие движения и нагрузки пациенту необходимы после операции:
Возраст пациента помогает оценить ожидаемую нагрузку и перспективу длительной эксплуатации конструкции, но сам по себе не определяет выбор.
При неудаче первичного эндопротезирования частыми причинами перехода на реверсивную конструкцию становятся:
В систематическом обзоре 2024 года после ревизии неудачного анатомического эндопротезирования или гемиартропластики
частота осложнений составила 23,4%, повторных операций — 12,5% [6].
В более свежем обзоре 2025 года наиболее частой причиной перехода от неудачного анатомического протеза к реверсивному была
Получается, ревизионное реверсивное эндопротезирование может существенно улучшить функцию плечевого сустава, но связано с заметным риском осложнений. Поэтому перспективу возможной ревизии стоит учитывать уже при выборе первичной конструкции.
После эндопротезирования контроль боли важен не только для комфорта пациента. Выраженный болевой синдром может ограничивать движения и негативно сказываться на реабилитации пациента.
В раннем послеоперационном периоде для кратковременного купирования умеренной и сильной острой боли может применяться кеторолак (Кеторол® Экспресс, инъекции) в составе мультимодальной анальгезии [8],[9].
По мере уменьшения интенсивности боли возможен переход на локальный контроль боли с применением Кеторол® геля [10].
При сочетании НПВП с антикоагулянтами, возрасте пациента старше 60 лет, язвенном анамнезе или других факторах риска ЖКТ-осложнений рекомендуется гастропротекция ингибитором протонной помпы, например, омепразолом (препарат Омез® 20 мг) [11],[12].
Источники:
1. Переломы проксимального отдела плечевой кости : клинические рекомендации : год утверждения 2024 / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Москва : Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. — URL: minzdrav.gov.ru (дата обращения: 26.08.2026).
2. Daher M, Boufadel P, Fares MY, et al. Reverse versus anatomic total shoulder arthroplasty for glenohumeral osteoarthritis with intact cuff: a meta-analysis of clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 2025;34(1):190-202./ Дахер М., Буфадель П., Фарес М. И. и др. Реверсивное в сравнении с анатомическим тотальное эндопротезирование плечевого сустава при гленохумеральном остеоартрите с сохранной манжетой: метаанализ клинических результатов. Журнал хирургии плеча и локтя. 2025;34(1):190-202.
3. Кесян Г.А., Карапетян Г.С., Шуйский А.А. Тактика оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025. Т. 32, № 4. С. 752–762. DOI: 10.17816/vto634708.
4. Rainey J, Hameed D, Sodhi N, Malkani AL, Mont MA. Use of computed tomography for shoulder arthroplasty: A systematic review. J Orthop. 2024;59:30-35. Published 2024 May 13./Рэйни Дж., Хамид Д., Содхи Н., Малкани А. Л., Монт М. А. Использование компьютерной томографии при артропластике плечевого сустава: систематический обзор. Журнал ортопедии. 2024;59:30-35. Опубликовано 13 мая 2024 г.
5. Гудушаури Я.Г., Марычев И.Н., Федотов Е.Ю. и др. Использование аугментов при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава: систематический обзор результатов и осложнений // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025. Т. 32, № 1. С. 259–270.
6. Welch JM, Bethell MA, Meyer AM, et al. Outcomes and complications of revision reverse shoulder arthroplasty after failed primary anatomic shoulder arthroplasty or hemiarthroplasty: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2024;33(10):2306-2313./ Уэлч Дж. М., Бетелл М. А., Мейер А. М. и др. Результаты и осложнения ревизионного реверсивного эндопротезирования плечевого сустава после неудачного первичного анатомического эндопротезирования или гемиартропластики: систематический обзор. Журнал хирургии плеча и локтя. 2024;33(10):2306-2313.
7. Al-Asadi M, Rajapaksege N, Abdel Khalik H, Abesteh J, Athwal GS, Khan M. Outcomes and complications of failed anatomic shoulder arthroplasty revised with reverse arthroplasty: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2025;34(7):1832-1840./ Аль-Асади М., Раджапаксеге Н., Абдель Халик Х., Абестех Дж., Этуол Г. С., Хан М. Результаты и осложнения ревизии неудачного анатомического эндопротезирования плечевого сустава с использованием реверсивного эндопротезирования: систематический обзор. Журнал хирургии плеча и локтя. 2025;34(7):1832-1840.
8. Каратеев А. Е. Кеторолак в клинической практике: эффективность и безопасность // РМЖ. – 2019. – № 4. – С. 35–40.
9. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, 10 мг ЛП-№(004669)-(РГ-RU) от 19.01.2026 .
10. Общая характеристика лекарственного препарата «Кеторол®», гель для наружного применения. ЛП-№(001119)-(РГ-RU) от 13.01.2026.
11. Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Бордин Д. С. и др. Профилактика НПВП-гастропатии: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – № 151 (3). – С. 4–18.
12. Общая характеристика лекарственного препарата Омез®ЛП-№(005063)-(РГ-RU) от 24.10.2025
Комментарии (0)