Ведение пациентов со злокачественным наружным отитом

Злокачественный наружный отит (ЗНО) – агрессивная, потенциально угрожающая жизни форма наружного отита. Воспаление возникает изначально в области наружного слухового прохода (НСП), постепенно распространяется в мягкие ткани и кости в основании черепа, формируя остеомиелит⁷. Даже с учетом современной антибиотикотерапии смертность от осложнений ЗНО достигает 33-53%, возрастая до 80% при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов⁷.

Какие пациенты в группе риска возникновения ЗНО?

В 90% случаев этот агрессивный инфекционный процесс развивается у пациентов с сахарным диабетом (СД)⁷. 

Еще одна группа пациентов с высоким риском ЗНО – люди с эндокринными нарушениями, ВИЧ-инфекцией, хронической лейкемией, лимфомой, после проведенной химиотерапии, спленэктомии и трансплантации почек⁸. 

Лекарственная терапия злокачественного наружного отита

Обычно ЗНО начинается как инфекционно-воспалительный процесс в области мягких тканей наружного уха. Пациенту проводится активное адекватное лечение наружного отита согласно клиническим рекомендациям 9, но в случае ЗНО воспаление прогрессирует, распространяясь на основание черепа. Поэтому при отсутствии эффекта от консервативной терапии нужно подозревать развитие ЗНО.

Терапия ЗНО длительная, с ежедневной санацией НСП и введением местных антибактериальных препаратов в комбинации с системным антимикробным лечением на протяжении как минимум 6 недель. Препараты выбора – фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины 3-го поколения. При выявлении сопутствующей грибковой флоры подбирается противогрибковое лечение. Обязательно проводится компенсация сахарного диабета⁸. 

В отношении хирургического лечения единого мнения нет: из-за высокого риска распространения инфекции на интактные участки кости многие эксперты его не рекомендуют¹⁰. Вмешательство включает иссечение грануляций наружного слухового прохода, хрящевых и костных секвестров, дренирование абсцессов. В тяжелых случаях, плохо поддающихся антибиотикотерапии, проводится ограниченная резекция височной кости⁷.

Опыт применения гипербарической оксигенотерапии

Гипербарическая оксигенация (ГБО) описана как эффективная в лечении ЗНО¹¹. ГБО увеличивает парциальное давление кислорода, усиливая гипоксию и формируя бактерицидный эффект. За счет повышения парциального давления усиливается диффузия кислорода в аваскулярные ткани, что эффективно улучшает функционирование лейкоцитов и синтез коллагена, капиллярный ангиогенез. Все это способствует заживлению мягких тканей и кости. 

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5

Список литературы:

1.Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.

2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5. А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293. 

6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

7. Никифорова Г. Н., Свистушкин В. М., Шевчик Е. А., Золотова А. В. Злокачественный наружный отит: современные принципы диагностики и лечения. Вестник оториноларингологии. 2017;82(1):1114.

8. Bhat V., Aziz A., Bhandary S.K., Aroor R., Kamath P.S.D., Saldanha M. Malignant Otitis Externa — A Retrospective Study of 15 Patients Treated in a Tertiary Healthcare Center. J Int Adv Otol. 2015;11(1):72-76. doi: 10.5152/iao.2015.430.

9. Клинические рекомендации «Наружные отиты». Разработчик клинической рекомендации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Год утверждения: 2021. Рубрикатор КР (minzdrav.gov.ru) дата доступа: 18.12.2023.

10.Bovo R., Benatti A., Ciorba A., at all. Pseudomonas and Aspergillus interaction in malignant external otitis: risk of treatment failure. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012;32(6):416-419.

11.Пчеленок Е. В., Косяков С. Я., Винников А. К. Некротический (злокачественный) наружный отит: современный обзор диагностики и лечения // Consilium Medicum. 2020, №3, С.70-73. 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников