Злокачественный наружный отит (ЗНО) встречается примерно в 1% случаев всех поражений слухового прохода, но в 90-100% случаев у пациентов с сахарным диабетом и иммунными нарушениями⁷. Воспаление поражает наружный слуховой проход и височную кость, иногда распространяясь до основания черепа с развитием остеомиелита⁷.

Во всех случаях ЗНО начинается как простой наружный отит. Несмотря на активное адекватное лечение предполагаемого наружного отита, воспаление прогрессирует, распространяясь на основание черепа.

Поэтому при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо подозревать развитие ЗНО, диагностировать его на основании четких критериев и проводить соответствующее системное лечение⁸.

В 1987 г. были разработаны диагностические критерии ЗНО⁹. Различают две категории критериев — обязательные и дополнительные.

Таблица: диагностические критерии злокачественного наружного отита⁸ ⁹:

Для постановки диагноза ЗНО необходимо наличие всех основных критериев⁸. При невозможности выполнить сцинтиграфию рекомендуется проведение местного консервативного лечения в течение 1-3 недель. Отсутствие положительной динамики также свидетельствует в пользу ЗНО⁹.

* Практически всегда у пациентов с ЗНО результатом бактериологического исследования является выявление Pseudomonas Aeruginosa (90% клинических случаев), значительно реже могут быть обнаружены Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Proteusmirabilis, Klebsiella oxytoca и Pseudomonas(Burkholderia) cepacia⁸.

**Лицевой нерв при ЗНО поражается чаще других черепных нервов с развитием паралича, что связано с близостью шилососцевидного отверстия к наружному слуховому проходу. Помимо VII пары, при дальнейшем прогрессировании процесса воспаление может переходить на основание черепа по артериовенозным каналам, вызывая поражение IX-XI пар черепных нервов⁸.

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5

Список литературы:

1.    Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.

2.Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3.Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001–2008  гг. 

4.Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5.А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

6.Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55–59.

7.Пчеленок Е. В., Косяков С. Я., Винников А. К. Некротический (злокачественный) наружный отит: современный обзор диагностики и лечения // Consilium Medicum. 2020. №3. 

8.Никифорова Г. Н., Свистушкин В. М., Шевчик Е. А., Золотова А. В. Злокачественный наружный отит: современные принципы диагностики и лечения. Вестник оториноларингологии. 2017;82(1):1114.

9.Cohen D., Friedman P. The diagnostic criteria of malignant external otitis. J Laryngol Otol. 1987;101(3):216-221.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников