Сменить пароль!
Сброс пароля!
Хроническая болезнь почек (международное название chroniс kidney disease) или ХБП — это совокупность нефропатических симптомов разного генеза, которые наблюдаются у пациента в течение трех месяцев и более и указывают на постепенное необратимое поражение нефронов – структурных элементов паренхимы здоровой почки. Код ХБП в международной классификации МКБ – N18 в десятой версии, GB61 в МКБ-11.
В российской медицинской литературе имеет параллельное хождение устаревший термин хроническая почечная недостаточность (ХПН) как противоположность острой почечной недостаточности, которая развивается в течение дней или даже часов и требует неотложных мер по спасению жизни больного. В свете терминологических изменений последних десятилетий под ХПН сейчас принято понимать хроническую болезнь почек четвертой и пятой (терминальной) стадии.
Причины почечной недостаточности
Этиология у ХБП может быть самой разнообразной – существует масса факторов, негативно влияющих на здоровье почечной ткани. Нефроны формируют почечные клубочки – сложные биологические фильтры, через которые прокачивается кровь. В результате фильтрации нужные организму микроэлементы и органические соединения остаются в плазме, ненужные и вредные отфильтровываются в первичную мочу и выводятся по мочеточникам.
И без того находящиеся в постоянном контакте с ядами и токсинами, нефроны могут подвергаться дополнительному негативному воздействию в результате:
Однако по статистике ВОЗ основной причиной развития ХБП в наши дни стали системные заболевания, прежде всего сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и другие нарушения липидного обмена. Эти диагнозы представлены в анамнезе 3 из 4 пациентов, страдающих ХБП. Всего хронической болезнью почек страдает 13% населения Земли.
Хотя изменения в почках при перенесенной острой почечной недостаточности при отравлении или инфекции обычно обратимы, пациент почти наверняка попадает в зону риска и должен находиться под наблюдением врача.
Доказано, что болезни почек, точнее, предрасположенность к ним может передаваться по наследству.
Симптомы почечной недостаточности
Как понять, что почки человека плохо работают? На начальном этапе пациент может вообще не предъявлять никаких жалоб, а диагностика возможна лишь лабораторными методами, поскольку при незначительном повреждении паренхимы оставшиеся в живых нефроны успешно компенсируют потери. Помимо снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) характерными признаками становятся повышение уровне белка в моче – альбуминурия.
При развитии патологического процесса усиливается отхождение мочи до 2-3 литров в сутки. Характерным признаком начальных стадий ХБП становится никтурия – человек просыпается ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь дважды и чаще. На лице, ладонях, икрах и стопах появляются отеки. Мешки под глазами – характерный признак болезни почек.
К чисто почечным симптомам присоединяется гипертензия, причем контролировать давление не получается даже с помощью прежде эффективных базисных препаратов. Изменяется ионный состав плазмы крови, в ней наблюдается избыток ионов Ca и Na и дефицит ионов Mg и K. Недостаток калия чреват серьезными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы вплоть до развития синдрома внезапной смерти.
В крови также повышается содержание азотистых соединений, которые не успевают выводиться с мочой. На четвертой и пятой стадиях ХБП у больных отчетливо ощущается запах аммиака изо рта. В результате уремической интоксикации присоединяются неврологические симптомы – головная боль, апатия, рассеяние внимания, нарушение зрения и когнитивных способностей. Кожа больного приобретает бледно-серый оттенок, становится сухой, пациент испытывает сильный зуд. В результате гормональных нарушений снижается прочность костей. Ацидоз приводит к одышке, а затем к отеку легких. В терминальной стадии симптомы почечной недостаточности стремительно нарастают, и без медицинской помощи больной погибает в результате уремической комы или сердечно-сосудистых осложнений.
Виды и стадии почечной недостаточности
Основным маркером оценки состояния пациента служит проба Реберга-Тареева, которая определяет СКФ креатинина – одного из продуктов мышечного энергетического метаболизма. Также учитывается химический состав мочи и динамика ее отхождения.
Значения скорости фильтрации не одинаковы для мужчин и женщин (у мужчин норма чуть выше) и для людей разных возрастов. Для лиц старше 60 лет замедленная до 70-80 мл/мин фильтрация креатинина может быть нормой в силу возрастной деградации паренхимы почек. А вот если уровень СКФ ниже 100 мл/мин у человека моложе 30 лет, это должно быть тревожным звоночком – такой пациент должен регулярно наблюдаться у врача нефролога даже при отсутствии почечных симптомов.
Лечение почечной недостаточности
На первой и второй стадиях ХБП упор делается на терапии основного заболевания или заболеваний, которые стали причинами поражения почечной ткани. Параллельно больному назначаются нефропротекторные средства и низкобелковая диета (стол 7 по Певзнеру).
На третьей и четвертой стадиях лечение более специфическое, призванное компенсировать вызванные ХБП нарушения системного метаболизма. При сомнительном или негативном прогнозе пациент ставится на очередь на трансплантацию почки.
В терминальной стадии единственной возможностью поддержать жизнеспособность пациента становится гемодиализ, а выздоровление возможно лишь при срочной пересадке почки.
Список литературы
Хроническая болезнь почек (международное название chroniс kidney disease) или ХБП — это совокупность нефропатических симптомов разного генеза, которые наблюдаются у пациента в течение трех месяцев и более и указывают на постепенное необратимое поражение нефронов – структурных элементов паренхимы здоровой почки.
Комментарии (0)