EN RU

образование

Хроническая болезнь почек: хроническая почечная недостаточность причины, симптомы, диагностика и лечение

образование
Обучение Пациентов
5 мин. чтение
16 ноября, 2022

Хроническая болезнь почек (международное название chroniс kidney disease) или ХБП — это совокупность нефропатических симптомов разного генеза, которые наблюдаются у пациента в течение трех месяцев и более и указывают на постепенное необратимое поражение нефронов – структурных элементов паренхимы здоровой почки. Код ХБП в международной классификации МКБ – N18 в десятой версии, GB61 в МКБ-11.

В российской медицинской литературе имеет параллельное хождение устаревший термин хроническая почечная недостаточность (ХПН) как противоположность острой почечной недостаточности, которая развивается в течение дней или даже часов и требует неотложных мер по спасению жизни больного. В свете терминологических изменений последних десятилетий под ХПН сейчас принято понимать хроническую болезнь почек четвертой и пятой (терминальной) стадии.

Причины почечной недостаточности

Этиология у ХБП может быть самой разнообразной – существует масса факторов, негативно влияющих на здоровье почечной ткани. Нефроны формируют почечные клубочки – сложные биологические фильтры, через которые прокачивается кровь. В результате фильтрации нужные организму микроэлементы и органические соединения остаются в плазме, ненужные и вредные отфильтровываются в первичную мочу и выводятся по мочеточникам.

И без того находящиеся в постоянном контакте с ядами и токсинами, нефроны могут подвергаться дополнительному негативному воздействию в результате:

  • вирусных, бактериальных и грибковых инфекций;
  • злоупотребления алкоголем и табакокурения;
  • употребления ряда наркотических веществ;
  • бесконтрольного или вынужденного применения нефротоксичных лекарств;
  • острых и хронических отравлений солями тяжелых металлов и ртутью, органическими растворителями;
  • травмы одной или обеих почек.

Однако по статистике ВОЗ основной причиной развития ХБП в наши дни стали системные заболевания, прежде всего сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и другие нарушения липидного обмена. Эти диагнозы представлены в анамнезе 3 из 4 пациентов, страдающих ХБП. Всего хронической болезнью почек страдает 13% населения Земли.

Хотя изменения в почках при перенесенной острой почечной недостаточности при отравлении или инфекции обычно обратимы, пациент почти наверняка попадает в зону риска и должен находиться под наблюдением врача.

Доказано, что болезни почек, точнее, предрасположенность к ним может передаваться по наследству.

Симптомы почечной недостаточности

Как понять, что почки человека плохо работают? На начальном этапе пациент может вообще не предъявлять никаких жалоб, а диагностика возможна лишь лабораторными методами, поскольку при незначительном повреждении паренхимы оставшиеся в живых нефроны успешно компенсируют потери. Помимо снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) характерными признаками становятся повышение уровне белка в моче – альбуминурия.

При развитии патологического процесса усиливается отхождение мочи до 2-3 литров в сутки. Характерным признаком начальных стадий ХБП становится никтурия – человек просыпается ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь дважды и чаще. На лице, ладонях, икрах и стопах появляются отеки. Мешки под глазами – характерный признак болезни почек.

К чисто почечным симптомам присоединяется гипертензия, причем контролировать давление не получается даже с помощью прежде эффективных базисных препаратов. Изменяется ионный состав плазмы крови, в ней наблюдается избыток ионов Ca и Na и дефицит ионов Mg и K. Недостаток калия чреват серьезными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы вплоть до развития синдрома внезапной смерти.

В крови также повышается содержание азотистых соединений, которые не успевают выводиться с мочой. На четвертой и пятой стадиях ХБП у больных отчетливо ощущается запах аммиака изо рта. В результате уремической интоксикации присоединяются неврологические симптомы – головная боль, апатия, рассеяние внимания, нарушение зрения и когнитивных способностей. Кожа больного приобретает бледно-серый оттенок, становится сухой, пациент испытывает сильный зуд. В результате гормональных нарушений снижается прочность костей. Ацидоз приводит к одышке, а затем к отеку легких. В терминальной стадии симптомы почечной недостаточности стремительно нарастают, и без медицинской помощи больной погибает в результате уремической комы или сердечно-сосудистых осложнений.

Виды и стадии почечной недостаточности

Основным маркером оценки состояния пациента служит проба Реберга-Тареева, которая определяет СКФ креатинина – одного из продуктов мышечного энергетического метаболизма. Также учитывается химический состав мочи и динамика ее отхождения.

Значения скорости фильтрации не одинаковы для мужчин и женщин (у мужчин норма чуть выше) и для людей разных возрастов. Для лиц старше 60 лет замедленная до 70-80 мл/мин фильтрация креатинина может быть нормой в силу возрастной деградации паренхимы почек. А вот если уровень СКФ ниже 100 мл/мин у человека моложе 30 лет, это должно быть тревожным звоночком – такой пациент должен регулярно наблюдаться у врача нефролога даже при отсутствии почечных симптомов.

Лечение почечной недостаточности

На первой и второй стадиях ХБП упор делается на терапии основного заболевания или заболеваний, которые стали причинами поражения почечной ткани. Параллельно больному назначаются нефропротекторные средства и низкобелковая диета (стол 7 по Певзнеру).

На третьей и четвертой стадиях лечение более специфическое, призванное компенсировать вызванные ХБП нарушения системного  метаболизма. При сомнительном или негативном прогнозе пациент ставится на очередь на трансплантацию почки.

В терминальной стадии единственной возможностью поддержать жизнеспособность пациента становится гемодиализ, а выздоровление возможно лишь при срочной пересадке почки.

Список литературы

  1. Милованов Ю.С., Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности // – Рус. мед. журнал, – 1997, – № 23, – С. 7-11
  2. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей. 2-е издание // – М.: МИА, – 2011, – 589 с
  3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lipid Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease // – Kidney inter., Suppl. 2013 – 3, – p. 259–305

0 Комментарии
Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru

ВЕСЬ КОНТЕНТ В ВАШЕМ МОБИЛЬНОМ

Мобильное приложение Medznat для iOs и Android

Загрузка данных ..