На протяжении тысячелетий опиоиды продолжают оставаться основой фармакотерапии сильных болевых синдромов, однако они могут быть неудобны в применении как в стационарах, так и в амбулаторной практике из-за сложных правил учёта и контроля, присущих им побочных свойств и страха вызвать ятрогенную наркоманию у пациентов [1].   

Этот страх возникает неспроста. Толерантность к морфину приобретает клиническую значимость обычно через 2–3 недели ежедневного приёма [2]. Анальгетическое действие снижается, и для получения прежнего эффекта необходимо увеличивать дозу [2].  

 

В отличие от опиоидных анальгетиков, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не вызывают развитие толерантности и лекарственной зависимости, однако считается, что их целесообразно использовать при болях малой и средней интенсивности2.  

 

Относится ли это к кеторолаку — учёные решили проверить еще в 1987 с помощью сравнительного исследования кеторолака и морфина [3]. В дальнейшем их выводы находили подтверждение в ряде других исследований [4,5,6].  

 

Цель исследования

Определить относительную эффективность и безопасность кеторолака внутримышечно и морфина внутримышечно в отношении купирования умеренной и сильной послеоперационной боли3.  

155 пациентов в возрасте от 19 до 74 лет распределили на 5 равных по количеству участников групп (n=31) [3].  

Пациенты принимали:    

• кеторолак 10 мг;  
• кеторолак 30 мг;  
• кеторолак 90 мг;  
• морфин 6 мг;  
• морфин 12 мг.  

Препараты вводили по запросу пациентов, анальгетическое действие оценивали через 30 минут, 1, 2, 3, 4, 5 и 6 часов после введения [3].

По оценкам пациентов анальгетическое действие кеторолака в дозировках 30 мг и 90 мг было более выраженным после 1 часа с момента применения, чем у морфина в дозировке 6 мг, сопоставимое с морфином в дозировке 12 мг до 3 часов после применения и более выраженное после 3 часов с момента применения [3]. Единственным побочным эффектом, который возник более, чем у 3% пациентов, была сонливость в группе морфина [3].

Что дальше?  

В дальнейшем проводились и другие исследовании с применением кеторолака и морфина.  

1993 г. D.A. McGuire et al. выявлено сопоставимое анальгетическое действие кеторолака с морфином и меперидином после артроскопических вмешательств4.  

2000 г. T.H. Rainer et al. Кеторолак проявил более выраженное и продолжительное анальгетическое действие при острой травме, чем морфин. Количество возникающих побочных эффектов оказалось ниже, чем у наркотического анальгетика5.  

2009 г. J. Chen et al. Совместное использование морфина и кеторолака после полостных операций (колоректальная резекция) способствовало снижению дозы морфина на 18,3% по сравнению с таковой в группе, получавшей только морфин. При этом продолжительность пареза кишечника, вызванного введением морфина, сокращалась6.  

Таким образом, основная клиническая ценность кеторолака связана с его анальгезирующим действием. В отличие от наркотических анальгетиков он не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости и не обладает седативным и анксиолитическим действием, не вызывает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов7.  

________________

Источники:

1. Арбух Д. М., Абузарова Г. Р., Алексеева Г. С. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов (часть 1) //Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14. – №. 3. – С. 58-67. https://cyberleninka.ru/article/n/opioidnye-analgetiki-v-terapii-bolevyh-sindromov-chast-1  

2. Венгер М. А., Волчек А. В., Бизунок Н. А. Анальгетические средства: учебно-методическое пособие. – Минск : БГМУ, 2020. – 60 с. URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/28644/978-985-21-0508-8.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y  

3. O'Hara D. A. et al. Ketorolac tromethamine as compared with morphine sulfate for treatment of postoperative pain //Clinical Pharmacology & Therapeutics. – 1987. – Т. 41. – №. 5. – С. 556-561. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3568540/   

4. McGuire D.A., Sanders K., Hendricks S.D. Comparison of ketorolac and opioid analgesics in postoperative ACL reconstruction outpatient pain control // Arthroscopy. 1993. Vol. 9. P. 653–661. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8305101/  

5. Rainer T.H., Jacobs P., Ng Y.C. Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb injury: double blind randomised controlled trial // BMJ. 2000. Vol. 321. P. 1247–1251. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11082083/   

6. Chen J., Ko T.L., Wen Y.R. et al. Opioid-sparing effects of ketorolac and its correlation with the recovery of postoperative bowel function in colorectal surgery patients: a prospective randomized double-blinded study // The Clinical Journal of Pain. 2009. Vol. 25(6). P. 485–489. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19542795/   

7. Матвеев А. В., Крашенинников А. Е., Егорова Е. А. Современный взгляд на эффективность и безопасность кеторолака //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 4. – С. 34-39. URL: https://www.rmj.ru/articles/klinicheskaya_farmakologiya/Sovremennyy_vzglyad_na_effektivnosty_i_bezopasnosty_ketorolaka/