Острая гипертензивная реакция является независимым прогностическим фактором инсульта ¹, а исходные уровни АД и подобранная антиагрегантная схема терапии могут влиять на прогноз пациента. 

• У 75% пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИС) наблюдается повышенное артериальное давление (АД) ²  ³
• У 81,6% пациентов наблюдается повышенное систолическое АД (САД ≥ 140 мм рт. ст.) в течение 48 ч после инсульта ⁴
• У 30,5% — повышенное диастолическое АД (ДАД ≥ 90 мм рт. ст.) в течение 48 ч после инсульта ⁴

Исследование CHANCE 

«Клопидогрел с аспирином при остром незначительном инсульте или транзиторной ишемической атаке (ТИА)»: пациенты с САД выше 140 мм рт. ст. или ДАД выше 90 мм рт. ст. получали больше пользы от двойной антиагрегантной терапии (ДАТТ) ⁵. 

Исследование POINT 

«Тромбоцитно-ориентированное ингибирование при новых ТИА и незначительном ишемическом инсульте» показало, что пациенты с САД ниже 140 мм рт. ст. получают больше пользы от ДАТТ, и, что существует взаимосвязь между САД и режимом лечения ⁶. 

В новом исследовании выясняли, зависят ли эффективность антиагрегантной терапии и риск инсульта от уровня диастолического артериального давления ⁷.

Цель исследования

Оценить эффект взаимодействия между антиагрегантной терапией и диастолическим артериальным давлением на 90-дневные сложные сосудистые события ⁷. 

Дизайн исследования

Многоцентровое наблюдательное когортное исследование.

2 976 пациентов с легким ишемическим инсультом с оценкой по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) ≤5 баллов в течение 72 часов после появления симптомов.

В зависимости от исходного уровня ДАД пациенты были сегментированы:

Пациенты группы А: <90 мм рт. ст.

Пациенты группы В: 90–110 мм рт. ст. 

Пациенты группы С: ≥110 мм рт. ст. 

В зависимости от первоначального режима антитромбоцитарной терапии, участники исследования были разделены на две группы: 

1. Однократная антиагрегантная терапия: монотерапия Аспирином (доза 81 мг/100 мг/200 мг/300 мг) или лекарственным препаратом Клопидогрел (доза 75 мг/150 мг/300 мг). 
2. Двойная антиагрегантная терапия: Аспирин (доза 81 мг/100 мг/200 мг/300 мг) плюс лекарственный препарат Клопидогрел (нагрузочная доза 75 мг/150 мг/300 мг).

Результаты (рис. 1)

• Пациенты с ДАД от 90 до 110 мм рт. ст. получают больше пользы от двойной антиагрегантной терапии в отношении сложных сосудистых событий, чем пациенты с ДАД <90 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. 
• Двойная антиагрегантная терапия не увеличивала риск кровотечения у пациентов с более высоким уровнем АД.
• Поддержание диастолического АД легкой и умеренной степени более выгодно для пациентов с легким инсультом на двойной антиагрегантной терапии
• Срок терапии не имел существенного значения для исходов безопасности тяжелого кровотечения или геморрагического инсульта
• За время наблюдения у 257 (8,6%) пациентов развилось сложное сосудистое событие. 

Рис. 1: Вероятность первичных событий в зависимости от групп лечения и исходного ДАД: А - пациенты с ДАД <90 мм рт. ст.; пациенты группы B с ДАД 90-110 мм рт. ст.; пациенты группы C с ДАД ≥ 110 мм рт. ст.

Вывод

Согласно проведенному исследованию, мы можем сказать, что эффективность антиагрегантной терапии и риск инсульта зависят от уровня диастолического артериального давления .

Пациенты с ДАД более 90 мм рт. ст. и менее или равным 110 мм рт. ст. получали большую пользу от двойной антиагрегантной терапии, чем пациенты с более низким исходным ДАД, особенно в снижении риска рецидивов ишемического инсульта через 90 дней. 

*FDA – Комитет по контролю за лекарственными средствами и продуктами питания США.
**Orange book – «Оранжевая книга», ежегодное издание, которое содержит перечень инновационных и генерических лекарственных средств с оценкой терапевтической эквивалентности FDA.

Источники:

1. Flint AC, Conell C, Ren X, Banki NM, Chan SL, Rao VA, et al. Effect of systolic and diastolic blood pressure on cardiovascular outcomes. N Engl J Med. 2019;381:243–51. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803180.
2. Lee M, Ovbiagele B, Hong K-S, Wu Y-L, Lee J-E, Rao NM, et al. Effect of blood pressure lowering in early ischemic stroke: meta-analysis. Stroke. 2015;46:1883–9. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009552.
3. Chen Z-M. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. Lancet. 1997;349:1641–9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)04010-5.
4. Международное исследование инсульта (IST): рандомизированное исследование аспирина и гепарина для подкожного введения (или обоих препаратов, или ни одного из них) среди 19 435 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет. 1997;349:1569-81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)04011-7 .
5. Xu J, Tao Y, Li H, Gu H, Xie X, Meng X, et al. Different levels of blood pressure, different benefit from dual antiplatelet therapy in minor stroke or TIA patients. Sci Rep. 2017;7:3884. https://doi.org/10.1038/s41598-017-04169-8.
6. De Havenon A, Johnston SC, Easton JD, Kim AS, Sheth KN, Lansberg M, et al. Evaluation of systolic blood pressure, use of aspirin and clopidogrel, and stroke recurrence in the platelet-oriented inhibition in new TIA and minor ischemic stroke trial. JAMA Netw Open. 2021;4:e2112551. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.12551.
7. Liu, T., Wang, Y., Li, Y. et al. Minor stroke patients with mild-moderate diastolic blood pressure derive greater benefit from dual antiplatelet therapy. Hypertens Res 47, 291–301 (2024). https://doi.org/10.1038/s41440-023-01422-8
8. Collet JP et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal(2020) 00, 1-79 do: 10.1093/eurheartilehaa575
9. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/search_pro-dukt.cf
10. Мазур Н.А., Ломоносова А.А., Золозова Е.А., Саютина Е.В., Чигинева В. Возможности коррекции высокой остаточной реактивности тромбоцитов на терапии дезагрегантами. Российский кардиологический журнал. 2012; (4): 74-78.
11. B.B. Якусевич, А.С. Петроченко, В.С. Симонов, Н.Ю. Левшин, А.Д. Деев. Влияние на дезагрегационную активность тромбоцитов оригинального (Плавикс®) и дженерического препарата клопидогрела: результаты рандомизированного сравнительного перекрестного исследования. Клиницист. 2011;5 (4):64-70.

Больше информации: Liu, T., Wang, Y., Li, Y. et al. Minor stroke patients with mild-moderate diastolic blood pressure derive greater benefit from dual antiplatelet therapy. Hypertens Res 47, 291–301 (2024). https://doi.org/10.1038/s41440-023-01422-8 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.

Реклама. Рекламодатель – ООО «Др. Редди'с Лабораторис» 

R1229310-08022024-HCP

ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01