Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Эндометриомы яичников являются частым проявлением эндометриоза у женщин репродуктивного возраста и часто требуют хирургического лечения.
Специализация хирурга сильно влияет на результаты хирургического лечения эндометриом яичников: специалисты по минимально инвазивной гинекологической хирургии и репродуктивной эндокринологии и бесплодию чаще сохраняют яичники и иссекают экстраовариальный эндометриоз по сравнению с хирургами акушерами-гинекологами общего профиля и онкогинекологами.
Эндометриомы яичников являются частым проявлением эндометриоза у женщин репродуктивного возраста и часто требуют хирургического лечения. Хирургическое лечение должно обеспечивать баланс между устранением заболевания и сохранением ткани яичников для поддержания фертильности и долгосрочного гормонального здоровья. Эндометриомы яичников связаны со снижением овариального резерва, обычно оцениваемого по уровню антимюллерова гормона (AMH), и хирургическое иссечение может дополнительно ухудшить функцию яичников.
Профессиональные сообщества, такие как Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), рекомендуют сохранять яичники всякий раз, когда это возможно; однако хирургические подходы сильно различаются, особенно при распространенном заболевании, включающем экстраовариальный эндометриоз. Различия в гинекологической подготовке и узкой специализации хирурга могут способствовать этой вариативности в принятии хирургических решений.
Целью данного исследования было оценить, связана ли специализация хирурга-гинеколога с различиями в сохранении яичников и удалении экстраовариальных очагов эндометриоза у пациенток, перенесших операцию по поводу эндометриомы яичников, включая пациенток с распространенным заболеванием, классифицированным с использованием пересмотренной системы стадирования ASRM (rASRM).
Это ретроспективное когортное исследование включало пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, которым было проведено хирургическое лечение по поводу эндометриом яичников, подтвержденных патоморфологически, в пяти стационарах в рамках единой академической системы здравоохранения. Из исследования исключались пациентки со злокачественными новообразованиями, наследственными онкологическими синдромами, при проведении операции хирургами не гинекологами или при неполной операционной документации. Хирургические операции проводились специалистами следующих гинекологических узких специализаций:
Первичной конечной точкой была органосохраняющая операция на яичнике, определяемая как удаление кисты с сохранением яичника. Вторичной конечной точкой было иссечение внематочного эндометриоза у пациенток с распространенной стадией заболевания на основе стадирования rASRM. Был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ, результаты представлены как скорректированные отношения шансов (aOR) с 95% доверительными интервалами.
В исследование был включен в общей сложности 351 пациент.
(а) Первичная конечная точка: органосохраняющая операция
В целом, органосохраняющая операция на яичнике была выполнена у 66% (232) пациенток. Показатели сохранения яичников значительно различались в зависимости от субспециализации хирурга. Пациентки, оперированные специалистами по минимально инвазивной гинекологической хирургии и репродуктивной эндокринологии и бесплодию, продемонстрировали более высокие показатели сохранения яичников по сравнению с пациентками, оперированными хирургами акушерами-гинекологами общего профиля и онкогинекологами. После корректировки, по сравнению с хирургами акушерами-гинекологами общего профиля, скорректированное отношение шансов (aOR) для хирургов по минимально инвазивной гинекологической хирургии составило 8,46 (95% ДИ: 3,07–23,29), а для хирургов по репродуктивной эндокринологии и бесплодию — 8,44 (95% ДИ: 2,71–26,27), (Таблица 1).
(b) Вторичные конечные точки: Удаление экстраовариальных очагов эндометриоза
Среди пациенток с распространенным заболеванием, классифицированным как стадия III или IV по rASRM, иссечение экстраовариальных очагов эндометриоза значительно различалось в зависимости от субспециализации хирурга. После корректировки, по сравнению с хирургами акушерами-гинекологами общего профиля, скорректированное отношение шансов (aOR) для хирургов по минимально инвазивной гинекологической хирургии составило 23,18 (95% ДИ: 8,18–65,72), а для хирургов по репродуктивной эндокринологии и бесплодию — 13,09 (95% ДИ: 4,44–38,63), (Таблица 2).
Субспециализация хирурга-гинеколога была сильно связана с хирургической тактикой при эндометриомах яичников. Специалисты по минимально инвазивной гинекологической хирургии и репродуктивной эндокринологии и бесплодию достигли более высоких показателей сохранения яичников и более полного иссечения экстраовариальных очагов эндометриоза, чем хирурги акушеры-гинекологи общего профиля и онкогинекологи. Эти результаты подчеркивают роль специализированной подготовки в оптимизации исходов с сохранением фертильности для пациенток репродуктивного возраста.
Journal of Minimally Invasive Gynecology
Surgeon Subspecialty and Ovarian Preservation in Endometrioma Surgery: A Retrospective Cohort Study
Megan Billow DO и соавт.
Комментарии (0)