В Российской Федерации в группу потенциального риска малоэнергетических переломов костей, обусловленных снижением их прочности на фоне остеопороза (ОП) или остеопении, входит около 24% населения, или почти 34 млн человек⁷.

Травматологи-ортопеды и хирурги обычно первые, а зачастую и единственные врачи, которые проводят лечение пациентов с переломами костей на фоне ОП. Поэтому они могут и должны играть особую роль в лечении пострадавших с указанной патологией, выполняя не только необходимые хирургические манипуляции или операции, но и назначая специфическую фармакотерапию системного заболевания – ОП⁸.

Патологические переломы на фоне остеопороза

Патологический перелом при остеопорозе — перелом, который осложняет течение остеопороза и возникает при низкоэнергетической травме или спонтанно при кашле, чихании, подъеме тяжести⁹. Он возникает не только из-за снижения количества костной ткани, но и из-за ее структурных нарушений. 

Уменьшение массы кости не всегда сопровождается снижением ее механической прочности. Качество костной ткани (микроархитектоника трабекул, накопление микропереломов трабекул, увеличение порозности кортикальной кости) влияет на прочность независимо от массы кости10. На долю минеральной плотности кости (МПК) приходится только 40% прочности кости, 60% определяется нарушением качества и структуры костной ткани¹¹.

Советы по профилактике

Согласно клиническим рекомендациям для профилактики остеопороза рекомендуются¹²

• Активный образ жизни, физические упражнения и отказ от вредных привычек.
• Женщинам моложе 60 лет в постменопаузе для профилактики остеопороза дополнительно к перечисленному может назначаться заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами (ЗГТ) независимо от наличия климактерических симптомов при условии низкого риска сердечно-сосудистых осложнений. 
• Для профилактики постменопаузного остеопороза у пациенток с остеопенией может применяться золедроновая кислота12.

Роль препаратов кальция и витамина D

Пациентам, предрасположенным к ОП, важен адекватный прием кальция с пищей и достаточное поступление витамина D. При риске остеопороза или доказанном дефиците витамина D - доза 800 МЕ в сутки. При недостаточном потреблении кальция с пищей необходимы также его добавки в дозе 1000–1200 мг. 

При лечении болезненных переломов могут потребоваться НПВП (например, Найз® 100 мг), которые не влияют на гормонозаместительную терапию, прием сахароснижающей терапии и обладают благоприятным профилем безопасности. 

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5.

Список литературы:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.
2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.
3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 
4.   Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 
5.   А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 
6.   Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
7.   Лесняк О. М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии-2010. Остеопороз и остеопатии. 2011;2:3–6.
8.   Иванов С. Н., Кочиш А. Ю., Резник Л. Б., Санникова Е. В. Взгляд травматолога-ортопеда на возможности применения терипаратида при лечении пациентов с переломами костей на фоне остеопороза. Фарматека. 2015;7(300):14-20.
9.   Клинические рекомендации "Патологические переломы, осложняющие остеопороз”, 2022.
10. Родионова С. С., Макаров М. А., Колондаев А. Ф. Значение минеральной плотности и показатели качества костной ткани в обеспечении её прочности при остеопорозе. Вестник травматологии и ортопедии. 2001, 2: 76-80.
11. Holzer G., von Skrbensky G, Holzer L.A., Pichl W. Hip fractures and the contribution of cortical versus trabecular bone to femoral neck strength. J Bone Miner Res. 2009. Mar 24(3):468-74. DOI:10.1359/jbmr.081108.
12. Лесняк О. М., Торопцова Н. В. Диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике. Клинические рекомендации // Российский семейный врач. 2014. №4. 
13. Rizzoli R., Boonen S., Brandi M. L., Delmas P., Reginster J. Y. Кальций и витамин д в ведении остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2007. №2. 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников