Переломы и ушибы составляют около 20% от всех зимних травм¹. При этом одни из наиболее тяжелых – это переломы в области коленного сустава: сроки потери трудоспособности при этих травмах варьируют от 130 до 280 дней, а полного восстановления функции иногда так и не происходит². В чем особенность импрессионных (вдавленных) повреждений?

 Минутка теории: Импрессионные переломы

Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Одни из распространенных травм – переломы мыщелка бедра, связанные с воздействием сжатия на определенную часть кости – так называемые импрессионные (вдавленные) внутрисуставные повреждения.  

Среди всех переломов большеберцовой кости более половины составляют переломы наружного мыщелка, которые также сопровождаются образованием импрессии³.

Внутри- и околосуставные повреждения наиболее опасны – они чаще всего ведут к нарушению функции⁴.

При отсутствии смещения костных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава такие переломы можно лечить консервативно. В противном случае возникает необходимость в полном восстановлении суставной поверхности большеберцовой или бедренной кости³.
 
Теория на практике: Артроскопические операции при импрессионных переломах

Для того, чтобы пациент мог быстрее восстановиться, применяются артроскопические операции. Они позволяют одновременно провести диагностику повреждения сустава, коррекцию положения фрагментов костей под визуальным контролем и последующим малоинвазивным остеосинтезом⁵. 

Артроскопия выявляет импрессионные переломы коленного сустава в 100 % случаев, тогда как спиральная компьютерная томография - в 92,3 %, а обычная рентгенография - только в 68,2 %5. Преимущество артроскопии при лечении - в возможности выявить мягкотканные повреждения коленного сустава и восстановить их в ходе операции⁶.

На стыке дисциплин: Комплексная обезболивающая терапия

Для купирования послеоперационной боли и воспаления можно использовать НПВС⁷, например, препарат Найз®. В исследованиях наступление обезболивающего эффекта наблюдалось уже через 20 минут. Кроме того, препарат обладает благоприятным профилем безопасности*.

Список литературы:

*В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий̆9-11. 

1. Калин Д. А., Калин А. Ю. Особенности зимнего травматизма и его влияние на здоровье человека //Проблемы техносферной безопасности. – 2022. – С. 74-77.

2. Гилев Я. Х. и др. Современные технологии лечения переломов коленного сустава //Политравма. – 2007. – №. 2. – С. 28-34.

3. Бурыкин К. И., Паршиков М. В., Просвирин А. А. Хирургическое лечение импрессионного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости (клинический случай) // Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2022. №3. 

4. Федоров, В.Г. Импрессионные переломы костей нижних конечностей. Издательство: Ижевск.: Научно-практическое медицинское издание. 200 страниц; 2017 г.

5. Ахметов А.П., Ахаев К.С., Хаумет Е.К., Тагаева Ж.А. Артроскоп ассистированный остеосинтез внутрисуставных импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости // Вестник КазНМУ. 2018. №3. 

6. Федоров В.Г. Лечение импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости – полностью ли решена сегодня эта проблема? (Обзор диссертаций, патентов начала 21-го века) // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4.

7. Биннинг А. Нимесулид в лечении послеоперационных болей: двойное слепое сравнительное исследование пациентов после артроскопических хирургических вмешательств на колене. РМЖ. 2011;32:2052.

8. Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42; Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59. 

9. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

10. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

11. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.