Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это тяжелое состояние, сопровождающееся хронической болью и утратой трудоспособности, чаще всего поражающее конечности.

Существует два типа заболевания: КРБС-1, при котором не определяется поражение нервов, и КРБС-2 с подтвержденным поражающим действием, оказываемым на нервные волокна. КРБС-1 и КРБС-2 могут развиваться в результате травмы (очень часто наблюдаются после переломов), после оперативных вмешательств, а в ряде случаев причина остается неизвестной. Для пациентов с КРБС необходима ранняя диагностика и быстрое начало правильного лечения. Как показал клинический опыт главного исследователя, КРБС зачастую остается недиагностированным, а состояние здоровья многих пациентов ухудшается после ортопедического вмешательства, последовавшего за первичным причинным событием. Целью данного ретроспективного исследования с участием 55 пациентов с КРБС-1 или КРБС-2 является оценка длительности периода времени от получения травмы до постановки диагноза КРБС, а также влияния на развитие боли ортопедических хирургических вмешательств, проведенных непосредственно после получения травмы/первой операции.

Оценка клинических проявлений с акцентированием внимания на боли производилась на основе записей в историях болезни пациентов и информации, полученной в университетской больнице г.Осло, где пациенты также проходили медицинское обследование, и по данным ЭМГ/нейрографии. Производилась оценка изменения выраженности боли у 27 пациентов, перенесших ортопедическую операцию после получения травмы.

Из 55 пациентов, 28 женщин и 27 мужчин (средний возраст: 38,7 (СО: 12,3)), у 38 пациентов был диагностирован КРБС-1, а у 17 — КРБС-2. Средняя продолжительность периода до постановки диагноза составила 3,9 года (СО: 1,42, от 6 месяцев до 10 лет).

Травмы, вызвавшие развитие как КРБС-1, так и КРБС-2, включали переломы, раздавленные раны, тупые травмы, растяжения, а также хирургические вмешательства. На поздних стадиях заболевания оперативные вмешательства после первичной травмы или какой-либо операции по вправлению перелома проводились 27 пациентам (14 мужчинам и 13 женщинам) до 12 раз. У 22 пациентов отмечалось нарастание болевого синдрома после повторных хирургических вмешательств, у четырех пациентов не наблюдалось никаких изменений, а у одного наблюдалось улучшение. Ни у одного из 22 пациентов, состояние которых ухудшалось, КРБС не наблюдался до операции, хотя при ретроспективном анализе признаки, позволявшие заподозрить КРБС, наблюдались у 17/22 (77 %) пациентов до первого хирургического вмешательства после травмы.

Средняя продолжительность периода до диагностики КРБС, равная 3,9 года, неприемлема. Недостаточное внимание к менее заметным признакам, указывающим на наличие вегетативной дисфункции, может стать важным фактором недооценки возможности наличия КРБС.

Особенно это касается пациентов, у которых наблюдается усиление болевого синдрома после перенесенной ортопедической операции. Настоятельно рекомендуется предполагать наличие КРБС у всех пациентов с длительно сохраняющимся состоянием, сопровождающимся болю. Мы подчеркиваем, что данный отчет не ставит под сомнение нынешнюю клиническую практику в ортопедии, а должен рассматриваться как обсуждение необходимости повышенной бдительности и более глубокого понимания данного болевого состояния, сопровождающегося утратой работоспособности.